Allgemeines
Melanom: bösartiger Hauttumor (schwarzer Hautkrebs)
Am Melonenstrand: bösartige Hautkrebse (schwarz entstellte Haut)
Der Name “schwarzer Hautkrebs” kommt daher, dass sich das Karzinom in der Regel als dunkel pigmentiertes Muttermal präsentiert.
1/42
Allgemeines
Aggressivster Hautkrebs (schnelles Tiefenwachstum)
Aggressive Hautkrebse (Löcher in die Tiefe)
Das frühe Tiefenwachstum führt zu einer sehr frühen Metastasierung. Das Tiefenwachstum (Tumordicke) zum Diagnosezeitpunkt ist maßgeblich prognoseentscheidend!
2/42
Allgemeines
Betroffen: junge und ältere Erwachsene
Alter und junger Strandbesucher
Die meisten Melanome treten bei Menschen im höheren Alter auf. Jedoch haben jüngere Erwachsene ein relativ hohes Melanomrisiko im Vergleich zu anderen Tumorentitäten.
3/42
Allgemeines
Malignes Melanom an Hirnhaut + Auge
Hirnhaut-Schirm + griechisches Auge
Melanome der Aderhaut sind die häufigsten primären Tumore am Auge. Das Bindehautmelanom ist hingegen sehr selten.
4/42
Pathogenese
Entstehung aus entarteten Melanozyten
Hautfetzen in Melonen-Kiste
Durch die unkontrollierte Vermehrung der entarteten Melanozyten entsteht das Melanom.
5/42
Pathogenese
Schädigung der DNA (Genmutation)
Kaputte DNA-Helix-Gleise
Die Genmutationen (meist BRAF) ist entweder vererbt oder erworben durch eine Schädigung der DNA durch karzinogene Noxen (z.B. UV-Licht).
6/42
Pathogenese
Ausfall Tumorsuppressorgen (p53)
Zerstörung der Bremsschranke des Wächter-Seeponys (5-Zack-Krone und 3-Zack)
7/42
Pathogenese
Ungebremste Vermehrung der entarteten Melanozyten
Kiste mit Hautfetzen rollt ungebremst
8/42
Risikofaktoren
Intermittierende hohe UV-Lichtexposition (besonders gefährlich in Neuseeland, Australien)
Plakat: Spitze Wellen unter Sonne (neuseeländischer Kiwi)
Besonders intermittierend hohe UV-Belastung (z.B. Sonnenbrand) erhöht das Melanomrisiko.
9/42
Risikofaktoren
Sonnenbrand
Sonnenbrand
Wichtig zu wissen: Je mehr Sonnenbrände ein Kind hat, desto größer ist die Gefahr im Erwachsenenalter, ein malignes Melanom zu entwickeln.
10/42
Risikofaktoren
Solarium
Solarium
11/42
Risikofaktoren
Vorläuferläsion: viele erworbene melanozytäre Nävi (Sonne!)
Strandgäste: viele Melonen-Tattoos (Sonnenbrand)
Ein Drittel der Melanome entsteht aus entarteten Vorläuferläsionen, wie melanozytären Nävi (Melonen-Tattoos). Cave: Die Häufigkeit der Sonnenbrände im Kindesalter bestimmt mitunter die Anzahl der melanozytären Nävi im Erwachsenenalter (Sonnenbrand)!
12/42
Risikofaktoren
Vorläuferläsion: große kongenitale melanozytäre Nävi
Strandgäste: Baby isst riesige Melone
Selten bestehen schon bei Geburt große kongenitale melanozytäre Nävi oder gar kongenitale Riesenzellnävi. Diese haben ein signifikant höheres Entartungsrisiko als erworbene Nävi und sollten deshalb schon im Kindesalter dringend chirurgisch entfernt werden. (Baby isst riesige Melone mit scharfem Messer.)
13/42
Risikofaktoren
Heller Hauttyp (z.B. Schweden)
Helle Haut der Strandgäste (schwedische Badehose)
Dunkelhäutige Menschen haben mehr Melanin in den Zellen, das die Zellkerne vor dem kanzerogenen UV-Licht schützt. Größte Inzidenz in Ländern Skandinaviens.
14/42
Risikofaktoren
Erkrankung mit erhöhter Lichtempfindlichkeit: Xeroderma pigmentosum (Mondscheinkinder)
Sonnenschutz-Strandzelt (Mondsymbole)
Die Xeroderma pigmentosum ist eine autosomal-rezessive Genodermatose, also eine genetisch bedingte Hauterkrankung. Aufgrund der extremen Lichtempfindilchkeit haben diese Patienten schon im Kindesalter multiple bösartigen Hauttumore. Weil man diese Kinder von der Sonne fernhalten muss, nennt man sie Mondscheinkinder.
15/42
Risikofaktoren
Familiäre Häufung
Strandgast-Familie
Ca. 10 % der Familienangehörigen von Melanom-Patienten erkranken selbst an einem Melanom und das meist in relativ jungem Alter.
16/42
Risikofaktoren
Immunsuppression (Alter, Medikamente, AIDS)
Gehstock (Großvater, Pillen, First AID Kit)
Alte Menschen (Gehstock) und solche mit Medikamenten (Pillen) oder Erkrankungen, die das Immunsystem dämpfen (AIDS) (First AID Kit) sind gefährdeter.
17/42
Allgemeine Klinik
Klinische Erscheinung: schwarz, braun, grau, rötlich, bläulich
Höhlenwände: schwarz, braun, grau, rötlich, bläulich
Das maligne Melanom produziert verschiedene Typen von Melanin, wodurch sich der sog. “schwarze” Hautkrebs in Wirklichkeit in vielen verschiedenen Farbtönen präsentieren kann.
18/42
Allgemeine Klinik
Prädilektionsstellen der weißen Bevölkerung: Stamm und Gesicht
Gefangener mit weißer Hautfarbe: gefesselt an Stamm; Sack über Gesicht
Das maligne Melanom kann am ganzen Körper auftreten. Bei Ethnien mit weißer Haut sind häufig Stamm und Gesicht betroffen.
19/42
Allgemeine Klinik
Prädilektionsstellen der dunkelhäutigen Bevölkerung: Hand- u. Fußsohle + Schleimhaut
Gefangener mit dunkler Haut: Hände u. Füße im Schleimtopf
Bei Menschen mit sehr dunkler Hautfarbe sind hingegen sind häufiger Hand- und Fußsohlen, sowie Schleimhäute betroffen.
20/42
Allgemeine Klinik
B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
Ängstlicher Fieberbär, nasse Schlafmütze, schwerwiegende Folter-Fußfessel
21/42
Allgemeine Klinik
Blutung + Juckreiz aus dem Melanom
Fessel: Blut und Kitzelfeder
Auch Juckreiz und Blutung aus einem Nävus sind melanomverdächtig.
22/42
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Super-Seepferdchen-reitender Hautkrebs (Super-SM-Fetisch)
Es gibt verschiedene Subtypen des malignen Melanoms (unterschiedliche Hautkrebse), die sich v.a. durch ihr unterschiedlich schnelles Wachstum unterscheiden und damit in ihrer Prognose. Sehr häufig in der weißen Bevölkerung (60%) ist das sog. superfiziell spreitende Melanom (kurz SSM), hier Super-Seepferdchen-reitender Krebs (mit Super-SM-Fetisch).
23/42
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Erkrankungsalter häufig schon ab 30
Dreizack (3) und Schild (0)
24/42
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Bei Frauen: besonders oft am Unterschenkel
Unterschenkeln-Schoner
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Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
SSM: Bunt pigmentierte Macula
Super-SM-Krebs: Bunter Fleck auf Umhang
Das SSM imponiert als eine pigmentierte Macula (Fleck) in verschiedenen Farbtönen (braun, schwarz und rosa).
26/42
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
SSM mit Regressionszonen → prognostisch schlechtes Zeichen
Super-SM-Krebs mit teilweise durchsichtigem Seepferd → gefährlich
Enthält das SSM sogenannte Regressionszonen (nicht pigmentierte Flecken innerhalb des Melanoms) ist das prognostisch schlecht.
27/42
Klinik Melanom-Typen > Noduläres Melanom (NM)
Noduläres Melanom (NM): Knoten; sehr aggressiv
Hautkrebs: Knoten-Umhang; sehr nah an Gefangenen
Anders sieht es beim zweithäufigsten sog. nodulären Melanom aus (20-30%): Es zeigt sich als dunkelbrauner bis schwarzer, deutlich erhabener Knoten (Knoten im Umhang). Dieser Tumor wächst schnell in die Tiefe und metastasiert daher frühzeitig. Die Prognose ist daher schlecht (Steht sehr nah bei Gefangenen).
28/42
Klinik Melanom-Typen > Noduläres Melanom (NM)
Knoten häufig erosiv
Blutige Krusten auf Umhang
Wegen seiner glatten, leicht verletzlichen Oberfläche imponiert das NM oft mit verkrusteten Erosionen.
29/42
Klinik Melanom-Typen > Lentigo-maligna-Melanom (LMM)
Lentigo-maligna-Melanom (Carcinoma in situ)
Lehn-Tigersitz
Das Lentigo-maligna-Melanom (LMM) ist mit 10% eines der seltensten Melanome in der weißen Bevölkerung. Es entwickelt sich erst nach Jahren allmählich aus einer präkanzerösen Hautläsion, der Lentigo maligna. Dies ist eine unregelmäßig begrenzte braunschwarze Macula (Fleck) oder Plaque (erhabener Fleck).
30/42
Klinik Melanom-Typen > Lentigo-maligna-Melanom (LMM)
Alte Patienten, langsames Wachstum (meist im Gesicht)
Rentner-Hautkrebs, Schneckenhut (ins Gesicht gerutscht)
Durch ihr langsames Wachstum kann man die Lentigo maligna oft entfernen, bevor ein Karzinom entsteht.
31/42
Klinik Melanom-Typen > Akrolentiginöses Melanom (ALM)
Akrolentiginöses Melanom (ALM) → häufigstes Melanom bei dunkelhäutigen Menschen
Hautkrebs mit Alm-Hut → drangsaliert dunkelhäutigen Gefangenen
Das akrolentiginöse Melanom (ALM) ist selten (5%) in der weißen Bevölkerung, jedoch das häufigste Melanom bei asiatischen und dunkelhäutigen Menschen (Almhut-Hautkrebs drangsaliert dunkelhäutigen Gefangenen).
32/42
Klinik Melanom-Typen > Akrolentiginöses Melanom (ALM)
Handflächen, Fußsohlen, Nägel (Längsstreifen!)
Fell an Handflächen und Fußsohlen; spitze Nägel (Längsstreifen!)
Es findet sich vor allem an den Handflächen und Fußsohlen und typischerweise auch unter den Nägeln (subungual) und ist sehr aggressiv (gefährlich nahe an Gefangenen).
33/42
Klinik Melanom-Typen > Amelanotisches malignes Melanom (AMM)
Amelanotisches malignes Melanom (AMM) → heller (rosaroter) Knoten
Rosarote Ami-Hautkrebsdame → rosa Haarband-Knoten
Das AMM ist pigmentlos. Es zeigt sich meist an den Extremitäten (Hautumhang um Arme und Beine) als rosaroter oder (im Sinne der weißen Bevölkerung) hautfarbener Knoten (rosa Haarband-Knoten). Auch das AMM ist aggressiv (nahe an Gefangenen).
Abb. 767
34/42
Klinik Melanom-Typen > Amelanotisches malignes Melanom (AMM)
Erosive Oberfläche
Rotes Blut am Haarband-Knoten
35/42
Metastasierung
Tiefenwachstum (Tumordicke) → bestimmt Metastasierungsrisiko
Tiefer Tunnel → Flucht mit dem Metastasenschiff
Kein Hauttumor metastasiert so aggressiv wie das maligne Melanom. Die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung hängt dabei von der Tumordicke ab, also dem Tiefenwachstum des Tumors.
36/42
Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphogene Metastasierung: Satellitenmetastasen (Hautmetastasen)
Lymphgrüner Fluchttunnel: Satellitenschüssel-Flaschenzug
Zuerst bilden sich durch lymphogene Metastasierung (lymphgrüner EXIT-Tunnel) sog. lokoregionale Hautmetastasen. Man unterscheidet Satellitenmetastasen, In-transit-Metastasen und LK-Metastasen. Satellitenmetastasen sind (sub)kutane Hautmetastasen, die in einem 2 cm-Radius um den Primärtumor auftauchen (Der böse Schwan (2)).
37/42
Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphogene Metastasierung: regionale LK-Metastasen
Lymphgrüner Fluchttunnel: Lymphgrüne Laternen
38/42
Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphogene Metastasierung: In-transit-Metastasen (Hautmetastasen)
Lymphgrüner Fluchttunnel: Transit-Tunnel
Das sind alle (sub)kutane Metastasen zwischen dem Primärtumor und den regionalen LK-Metastasen. (Der Weg vom Satelliten-Flaschenzug zur lymphgrünen Lichterkette führt durch den lymph-grünen Transit-Tunnel.) Das Auftreten von In-transit-Metastasen deutet auf eine schlechte Prognose hin.
39/42
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Hämatogene Fernmetastasierung
Blutverschmiertes Fernfahrerschiff
Charakteristisch ist die schwarze Pigmentierung der Organe.
40/42
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Lunge, Leber, Knochen, Hirn
Lungen-Galionsfigur, Leber-Ausguck, Knochengestänge, Segel mit Hirnmuster
41/42
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Sonderform der Metastasierung: diffuse Melanose
Sonderbarer Affen-Matrose: nur 1 Fuß und Melonen-Hose
Eine Sonderform der Metastasierung ist die diffuse Melanose, die sich als Hyperpigmentierung des gesamten Integuments (Gesamtheit der Hautoberfläche) zeigt, bedingt durch Melaninablagerungen bei metastasiertem Melanom.
42/42
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
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Zu sehen ist sowohl ein Pigmentnävus als auch ein oberflächlich spreitendes malignes Melanom bei einer 77jährigen Frau.
Bei allen Abbildungen handelt es sich um gutartige Pigmentnävi. Im Vergleich zum Melanom fällt hier die scharfe Abgrenzung zur normalen Haut auf.
Quelle: Omar Bari, Philip R. Cohen (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Photograph_of_lentigo_maligna_melanoma.jpg), „Photograph of lentigo maligna melanoma“, https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode
CC BY 3.0
Kontinuierliche Proliferation atypischer Melanozyten an der dermoepidermalen Grenzfläche.
- Ähnelt dem Aussehen des LMM, wächst aber deutlich schneller und aggressiver.
- Meist an Handflächen bzw. Fußsohlen, aber auch unter den Nägeln (kann dort zu Ablösung führen).
- Tendiert zu Blutungen
- Trifft bevorzugt dunkelhäutige Menschen (in Afrika & Asien 30-70% der Melanome).
Amelanotisches, malignes Melanom; ©wikiderm.de.jpg
Quelle: Dr. Thomas Brinkmeier (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amelanotisches,_malignes_Melanom,_©wikiderm.de.jpg), „Amelanotisches, malignes Melanom, ©wikiderm.de“, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
CC BY 4.0
Lokoregionale Metastasen werden nach ihrer Entfernung zum Primärtumor klassifiziert.
Satellitenmetastasen = bis zu 2 cm vom Primärtumor entfernt.
In-transit-Metastasen= mehr als 2 cm entfernt, da sie auf dem Weg zur nächsten Lymphknotenstation sind.
Die Einteilung ist willkürlich und erfolgt nach den individuellen Gegebenheiten.
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
53561
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
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1
Allgemeines
Am Melonenstrand: bösartige Hautkrebse (schwarz entstellte Haut)
Der Name “schwarzer Hautkrebs” kommt daher, dass sich das Karzinom in der Regel als dunkel pigmentiertes Muttermal präsentiert.
alles
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2
Allgemeines
Aggressive Hautkrebse (Löcher in die Tiefe)
Das frühe Tiefenwachstum führt zu einer sehr frühen Metastasierung. Das Tiefenwachstum (Tumordicke) zum Diagnosezeitpunkt ist maßgeblich prognoseentscheidend!
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3
Allgemeines
Alter und junger Strandbesucher
Die meisten Melanome treten bei Menschen im höheren Alter auf. Jedoch haben jüngere Erwachsene ein relativ hohes Melanomrisiko im Vergleich zu anderen Tumorentitäten.
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4
Allgemeines
Hirnhaut-Schirm + griechisches Auge
Melanome der Aderhaut sind die häufigsten primären Tumore am Auge. Das Bindehautmelanom ist hingegen sehr selten.
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5
Pathogenese
Hautfetzen in Melonen-Kiste
Durch die unkontrollierte Vermehrung der entarteten Melanozyten entsteht das Melanom.
alles
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Extra Info / Trivia
Zur Erinnerung: Melanozyten sind spezialisierte Hautzellen der Epidermis (äußerste Hautschicht), die Melanin produzieren. In gesunder Haut nehmen benachbarte Keratinozyten dieses Melanin der Melanozyten auf und packen es über ihre Zellkerne, um die darin enthaltene DNA vor Sonneneinstrahlung zu schützen.
Zur Erinnerung: Melanozyten sind spezialisierte Hautzellen der Epidermis (äußerste Hautschicht), die Melanin produzieren. In gesunder Haut nehmen benachbarte Keratinozyten dieses Melanin der Melanozyten auf und packen es über ihre Zellkerne, um die darin enthaltene DNA vor Sonneneinstrahlung zu schützen.
6
Pathogenese
Kaputte DNA-Helix-Gleise
Die Genmutationen (meist BRAF) ist entweder vererbt oder erworben durch eine Schädigung der DNA durch karzinogene Noxen (z.B. UV-Licht).
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7
Pathogenese
Zerstörung der Bremsschranke des Wächter-Seeponys (5-Zack-Krone und 3-Zack)
8
Pathogenese
Kiste mit Hautfetzen rollt ungebremst
9
Risikofaktoren
Plakat: Spitze Wellen unter Sonne (neuseeländischer Kiwi)
Besonders intermittierend hohe UV-Belastung (z.B. Sonnenbrand) erhöht das Melanomrisiko.
alles
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10
Risikofaktoren
Sonnenbrand
Wichtig zu wissen: Je mehr Sonnenbrände ein Kind hat, desto größer ist die Gefahr im Erwachsenenalter, ein malignes Melanom zu entwickeln.
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11
12
Risikofaktoren
Strandgäste: viele Melonen-Tattoos (Sonnenbrand)
Ein Drittel der Melanome entsteht aus entarteten Vorläuferläsionen, wie melanozytären Nävi (Melonen-Tattoos). Cave: Die Häufigkeit der Sonnenbrände im Kindesalter bestimmt mitunter die Anzahl der melanozytären Nävi im Erwachsenenalter (Sonnenbrand)!
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13
Risikofaktoren
Strandgäste: Baby isst riesige Melone
Selten bestehen schon bei Geburt große kongenitale melanozytäre Nävi oder gar kongenitale Riesenzellnävi. Diese haben ein signifikant höheres Entartungsrisiko als erworbene Nävi und sollten deshalb schon im Kindesalter dringend chirurgisch entfernt werden. (Baby isst riesige Melone mit scharfem Messer.)
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14
Risikofaktoren
Helle Haut der Strandgäste (schwedische Badehose)
Dunkelhäutige Menschen haben mehr Melanin in den Zellen, das die Zellkerne vor dem kanzerogenen UV-Licht schützt. Größte Inzidenz in Ländern Skandinaviens.
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Extra Info / Trivia
Die weit verbreitete Annahme, dass Neuseeland und Australien unter dem Ozonloch liegen und die Menschen daher besonders viel UV-Strahlung ausgesetzt sind, ist falsch. Vielmehr ist die UV-Strahlung in diesem Teil der Erde so hoch, da die Luft hier kaum verschmutzt ist und NZ und AU auf einem Breitengrad liegen, auf dem die Sonne relativ lange senkrecht steht. Daher die berühmte Regel dort: “From eleven to three - stay under a tree!”
Die weit verbreitete Annahme, dass Neuseeland und Australien unter dem Ozonloch liegen und die Menschen daher besonders viel UV-Strahlung ausgesetzt sind, ist falsch. Vielmehr ist die UV-Strahlung in diesem Teil der Erde so hoch, da die Luft hier kaum verschmutzt ist und NZ und AU auf einem Breitengrad liegen, auf dem die Sonne relativ lange senkrecht steht. Daher die berühmte Regel dort: “From eleven to three - stay under a tree!”
15
Risikofaktoren
Sonnenschutz-Strandzelt (Mondsymbole)
Die Xeroderma pigmentosum ist eine autosomal-rezessive Genodermatose, also eine genetisch bedingte Hauterkrankung. Aufgrund der extremen Lichtempfindilchkeit haben diese Patienten schon im Kindesalter multiple bösartigen Hauttumore. Weil man diese Kinder von der Sonne fernhalten muss, nennt man sie Mondscheinkinder.
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16
Risikofaktoren
Strandgast-Familie
Ca. 10 % der Familienangehörigen von Melanom-Patienten erkranken selbst an einem Melanom und das meist in relativ jungem Alter.
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17
Risikofaktoren
Gehstock (Großvater, Pillen, First AID Kit)
Alte Menschen (Gehstock) und solche mit Medikamenten (Pillen) oder Erkrankungen, die das Immunsystem dämpfen (AIDS) (First AID Kit) sind gefährdeter.
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18
Allgemeine Klinik
Höhlenwände: schwarz, braun, grau, rötlich, bläulich
Das maligne Melanom produziert verschiedene Typen von Melanin, wodurch sich der sog. “schwarze” Hautkrebs in Wirklichkeit in vielen verschiedenen Farbtönen präsentieren kann.
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19
Allgemeine Klinik
Gefangener mit weißer Hautfarbe: gefesselt an Stamm; Sack über Gesicht
Das maligne Melanom kann am ganzen Körper auftreten. Bei Ethnien mit weißer Haut sind häufig Stamm und Gesicht betroffen.
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20
Allgemeine Klinik
Gefangener mit dunkler Haut: Hände u. Füße im Schleimtopf
Bei Menschen mit sehr dunkler Hautfarbe sind hingegen sind häufiger Hand- und Fußsohlen, sowie Schleimhäute betroffen.
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21
Allgemeine Klinik
Ängstlicher Fieberbär, nasse Schlafmütze, schwerwiegende Folter-Fußfessel
22
Allgemeine Klinik
Fessel: Blut und Kitzelfeder
Auch Juckreiz und Blutung aus einem Nävus sind melanomverdächtig.
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23
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Super-Seepferdchen-reitender Hautkrebs (Super-SM-Fetisch)
Es gibt verschiedene Subtypen des malignen Melanoms (unterschiedliche Hautkrebse), die sich v.a. durch ihr unterschiedlich schnelles Wachstum unterscheiden und damit in ihrer Prognose. Sehr häufig in der weißen Bevölkerung (60%) ist das sog. superfiziell spreitende Melanom (kurz SSM), hier Super-Seepferdchen-reitender Krebs (mit Super-SM-Fetisch).
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24
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Dreizack (3) und Schild (0)
25
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Unterschenkeln-Schoner
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Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Super-SM-Krebs: Bunter Fleck auf Umhang
Das SSM imponiert als eine pigmentierte Macula (Fleck) in verschiedenen Farbtönen (braun, schwarz und rosa).
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27
Klinik Melanom-Typen > Superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
Super-SM-Krebs mit teilweise durchsichtigem Seepferd → gefährlich
Enthält das SSM sogenannte Regressionszonen (nicht pigmentierte Flecken innerhalb des Melanoms) ist das prognostisch schlecht.
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28
Klinik Melanom-Typen > Noduläres Melanom (NM)
Hautkrebs: Knoten-Umhang; sehr nah an Gefangenen
Anders sieht es beim zweithäufigsten sog. nodulären Melanom aus (20-30%): Es zeigt sich als dunkelbrauner bis schwarzer, deutlich erhabener Knoten (Knoten im Umhang). Dieser Tumor wächst schnell in die Tiefe und metastasiert daher frühzeitig. Die Prognose ist daher schlecht (Steht sehr nah bei Gefangenen).
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29
Klinik Melanom-Typen > Noduläres Melanom (NM)
Blutige Krusten auf Umhang
Wegen seiner glatten, leicht verletzlichen Oberfläche imponiert das NM oft mit verkrusteten Erosionen.
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Klinik Melanom-Typen > Lentigo-maligna-Melanom (LMM)
Lehn-Tigersitz
Das Lentigo-maligna-Melanom (LMM) ist mit 10% eines der seltensten Melanome in der weißen Bevölkerung. Es entwickelt sich erst nach Jahren allmählich aus einer präkanzerösen Hautläsion, der Lentigo maligna. Dies ist eine unregelmäßig begrenzte braunschwarze Macula (Fleck) oder Plaque (erhabener Fleck).
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Klinik Melanom-Typen > Lentigo-maligna-Melanom (LMM)
Rentner-Hautkrebs, Schneckenhut (ins Gesicht gerutscht)
Durch ihr langsames Wachstum kann man die Lentigo maligna oft entfernen, bevor ein Karzinom entsteht.
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32
Klinik Melanom-Typen > Akrolentiginöses Melanom (ALM)
Hautkrebs mit Alm-Hut → drangsaliert dunkelhäutigen Gefangenen
Das akrolentiginöse Melanom (ALM) ist selten (5%) in der weißen Bevölkerung, jedoch das häufigste Melanom bei asiatischen und dunkelhäutigen Menschen (Almhut-Hautkrebs drangsaliert dunkelhäutigen Gefangenen).
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33
Klinik Melanom-Typen > Akrolentiginöses Melanom (ALM)
Fell an Handflächen und Fußsohlen; spitze Nägel (Längsstreifen!)
Es findet sich vor allem an den Handflächen und Fußsohlen und typischerweise auch unter den Nägeln (subungual) und ist sehr aggressiv (gefährlich nahe an Gefangenen).
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34
Klinik Melanom-Typen > Amelanotisches malignes Melanom (AMM)
Rosarote Ami-Hautkrebsdame → rosa Haarband-Knoten
Das AMM ist pigmentlos. Es zeigt sich meist an den Extremitäten (Hautumhang um Arme und Beine) als rosaroter oder (im Sinne der weißen Bevölkerung) hautfarbener Knoten (rosa Haarband-Knoten). Auch das AMM ist aggressiv (nahe an Gefangenen).
[[Abb. 7677]]
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Klinik Melanom-Typen > Amelanotisches malignes Melanom (AMM)
Rotes Blut am Haarband-Knoten
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Metastasierung
Tiefer Tunnel → Flucht mit dem Metastasenschiff
Kein Hauttumor metastasiert so aggressiv wie das maligne Melanom. Die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung hängt dabei von der Tumordicke ab, also dem Tiefenwachstum des Tumors.
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Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphgrüner Fluchttunnel: Satellitenschüssel-Flaschenzug
Zuerst bilden sich durch lymphogene Metastasierung (lymphgrüner EXIT-Tunnel) sog. lokoregionale Hautmetastasen. Man unterscheidet Satellitenmetastasen, In-transit-Metastasen und LK-Metastasen. Satellitenmetastasen sind (sub)kutane Hautmetastasen, die in einem 2 cm-Radius um den Primärtumor auftauchen (Der böse Schwan (2)).
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38
Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphgrüner Fluchttunnel: Lymphgrüne Laternen
Basiswissen
Extra Info / Trivia
Besonders der Status des Sentinel-LK, also des Wächter-LK (der erste drainierende LK im Lymphabstromgebiet) hat eine wichtige prognostische Bedeutung. Ist er histologisch tumorfrei, geht man davon aus, dass sich der Tumor noch nicht weiter ausgebreitet hat. Mehr dazu im zweiten Teil des Melanom-Meditricks.
Besonders der Status des Sentinel-LK, also des Wächter-LK (der erste drainierende LK im Lymphabstromgebiet) hat eine wichtige prognostische Bedeutung. Ist er histologisch tumorfrei, geht man davon aus, dass sich der Tumor noch nicht weiter ausgebreitet hat. Mehr dazu im zweiten Teil des Melanom-Meditricks.
39
Metastasierung > Lymphogene Metastasierung
Lymphgrüner Fluchttunnel: Transit-Tunnel
Das sind alle (sub)kutane Metastasen zwischen dem Primärtumor und den regionalen LK-Metastasen. (Der Weg vom Satelliten-Flaschenzug zur lymphgrünen Lichterkette führt durch den lymph-grünen Transit-Tunnel.) Das Auftreten von In-transit-Metastasen deutet auf eine schlechte Prognose hin.
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40
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Blutverschmiertes Fernfahrerschiff
Charakteristisch ist die schwarze Pigmentierung der Organe.
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41
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Lungen-Galionsfigur, Leber-Ausguck, Knochengestänge, Segel mit Hirnmuster
42
Metastasierung > Hämatogene Metastasierung
Sonderbarer Affen-Matrose: nur 1 Fuß und Melonen-Hose
Eine Sonderform der Metastasierung ist die diffuse Melanose, die sich als Hyperpigmentierung des gesamten Integuments (Gesamtheit der Hautoberfläche) zeigt, bedingt durch Melaninablagerungen bei metastasiertem Melanom.
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Ob Befundbild, Röntgen, Sonografie, Strukturformel oder EKG
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Interaktive Erklärungen bringen dein Verständnis auf Trab.
Aderhautmelanom im MRT -
Hellerhoff (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aderhautmelanom_MRT_T2_axial.jpg), „Aderhautmelanom MRT T2 axial“, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/legalcode
CC BY-SA 4.0
Oberflächlich spreitendes malignes Melanom - Zu sehen ist sowohl ein Pigmentnävus als auch ein oberflächlich spreitendes malignes Melanom bei einer 77jährigen Frau.
Pigmentnävi - Bei allen Abbildungen handelt es sich um gutartige Pigmentnävi. Im Vergleich zum Melanom fällt hier die scharfe Abgrenzung zur normalen Haut auf.
Unbekannter Autor, (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Non-Melanoma_01.jpg), „Non-Melanoma 01“, als gemeinfrei gekennzeichnet, Details auf Wikimedia Commons: https://commons.wikimedia.org/wiki/Template:PD-US
CC0 1.0
Noduläres Melanom -
DermNetNZ (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Photography_of_nodular_melanoma.jpg), „Photography of nodular melanoma“, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
CC BY 4.0
Lentigo maligna - Quelle: Omar Bari, Philip R. Cohen (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Photograph_of_lentigo_maligna_melanoma.jpg), „Photograph of lentigo maligna melanoma“, https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode
CC BY 3.0
CC BY 3.0
Akrolentigiöses Melanom -
Kontinuierliche Proliferation atypischer Melanozyten an der dermoepidermalen Grenzfläche.
- Ähnelt dem Aussehen des LMM, wächst aber deutlich schneller und aggressiver.
- Meist an Handflächen bzw. Fußsohlen, aber auch unter den Nägeln (kann dort zu Ablösung führen).
- Tendiert zu Blutungen
- Trifft bevorzugt dunkelhäutige Menschen (in Afrika & Asien 30-70% der Melanome).
Kontinuierliche Proliferation atypischer Melanozyten an der dermoepidermalen Grenzfläche.
- Ähnelt dem Aussehen des LMM, wächst aber deutlich schneller und aggressiver.
- Meist an Handflächen bzw. Fußsohlen, aber auch unter den Nägeln (kann dort zu Ablösung führen).
- Tendiert zu Blutungen
- Trifft bevorzugt dunkelhäutige Menschen (in Afrika & Asien 30-70% der Melanome).
Xavier-Júnior, José & Munhoz, Tania & Souza, Vinicius & Campos, Eloísa & Stolf, Hamilton & Marques, Mariângela. (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Photography_of_a_large_acral_lentiginous_melanoma.jpg), „Photography of a large acral lentiginous melanoma“, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
CC BY 4.0
Amelanotisches Melanom - Amelanotisches, malignes Melanom; ©wikiderm.de.jpg
Quelle: Dr. Thomas Brinkmeier (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amelanotisches,_malignes_Melanom,_©wikiderm.de.jpg), „Amelanotisches, malignes Melanom, ©wikiderm.de“, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
CC BY 4.0
Quelle: Dr. Thomas Brinkmeier (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amelanotisches,_malignes_Melanom,_©wikiderm.de.jpg), „Amelanotisches, malignes Melanom, ©wikiderm.de“, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
CC BY 4.0
Metastasen -
Lokoregionale Metastasen werden nach ihrer Entfernung zum Primärtumor klassifiziert.
Satellitenmetastasen = bis zu 2 cm vom Primärtumor entfernt.
In-transit-Metastasen= mehr als 2 cm entfernt, da sie auf dem Weg zur nächsten Lymphknotenstation sind.
Die Einteilung ist willkürlich und erfolgt nach den individuellen Gegebenheiten.
Lokoregionale Metastasen werden nach ihrer Entfernung zum Primärtumor klassifiziert.
Satellitenmetastasen = bis zu 2 cm vom Primärtumor entfernt.
In-transit-Metastasen= mehr als 2 cm entfernt, da sie auf dem Weg zur nächsten Lymphknotenstation sind.
Die Einteilung ist willkürlich und erfolgt nach den individuellen Gegebenheiten.
Göhl, J., Hohenberger, W. & Merkel, S. Malignes Melanom. Chirurg 80, 559–568 (2009). https://doi.org/10.1007/s00104-009-1711-2
CC BY 4.0
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