Hier eine Vorschau,
wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Basiswissen

• Portale Hypertonie

  Hyper-Tonis Garten mit Adler-Pforte

  Portale Hypertonie bezeichnet einen Blutstau in der Pfortader – in Hyper-Tonis Garten mit der Adler-Pforte (Pfort-Ader) staut sich das Wasser in den vielen Bächen an.

• Umgehungskreisläufe (portokavale Anastomosen)

  Alternativer Wasserlauf

  Der Druck in der Pfortader ist hoch. Daher wird das Blut auf Umgehungskreisläufe umgeleitet. Es bilden sich alternative Verbindungen zwischen der Pfortader und unteren bzw. oberen Hohlvene (V. cava superior und inferior) aus, wodurch die Pfortader umgangen wird – man nennt sie portokavale Anastomosen. Hier ein alternativer Wasserlauf zwischen zu dem oberen und dem unteren Bachlauf, der die braune Leber-Brücke umgeht.

• Erhöhte Durchblutung im Splanchnikusgebiet

  Überlaufendes (S)planschbecken

  Bei portaler Hypertonie werden lokal vasodilatative Substanzen (VEGF, NO) ausgeschüttet. Diese führen zu einer vermehrten Durchblutung im Splanchnikusgebiet (überlaufendes Planschbecken). Splanchnikusgebiet = Innervationsgebiet der Nn. splanchnici, verantwortlich für die sympathische und parasympathische Regulation der Blutversorgung der Bauchraumorgane.

• Systemische Hypotonie

  Süßes Hippo (süß-temische Hippo-tonie)

  Die Vasodilatation im Splanchnikusgebiet führt zur systemischen Hypotonie, weil das Blutvolumen im Bauchraum „versackt“. Der Körper erhöht kompensatorisch das Plasmavolumen und steigert die kardiale Auswurfleistung. Das führt zu einer Plasmavolumenexpansion, der osmotische Druck des Blutes sinkt und das begünstigt die Entstehung von Aszites (Wasseransammlung in Peritonealhöhle).

• ÄT: Pfortader-Thrombose (prähepatisch)

  Trompetendose steckt in Adler-Pforte

  Portale Hypertonie kann prähepatische Ursachen haben, wie z.B. eine Pfortader-Thrombose. In der Adler-Pforte (Pfortader) steckt eine große Trompetendose (Thrombose) fest und blockiert den Wasserfluss (Trompetendose steckt vor der Leberbrücke fest → prähepatisch).

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Expertenwissen

• KL: Spontane bakterielle Peritonitis

  Bauchfell mit zündelnden Bakterien

  Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine spontane bakterielle Peritonitis. Betroffene Patienten haben Fieber, Bauchschmerzen und eine berührungsempfindliche Bauchdecke. Auf dem Boden neben dem Gärtner liegt ein Fell (Bauchfell), daran zündeln ein paar fies aussehende Bakterien (bakterielle Entzündung).

• KL: Hepatorenales Syndrom (HRS)

  Traurige Niere im Planschbecken

  Es kann ein hepatorenales Syndrom (HRS) auftreten. Das ist eine potentiell reversible Abnahme der Nierenfunktion bei Patienten mit Lebererkrankungen. Die arterielle Vasodilatation im Splanchnikusgebiet spielt wahrscheinlich eine wichtige Rolle bei der Verschlechterung der Nierenfunktion (Natrium-Exkretion nimmt ab, Kreatinin steigt an). Eine traurige Niere mit schlechter Nierenfunktion dümpelt im S-plansch-nikus-becken herum.

• DI: Lebervenendruckgradient HVPG (hepatic venous pressure gradient)

  Druckmessgerät

  Zur Diagnostik kann man den Lebervenendruckgradienten HVPG (hepatic venous pressure gradient) bestimmen. Durch Katheterisierung und Ballonokklusion der Lebervenen misst man den sog. Wedgedruck. Dieser ist annähernd so groß wie der Druck in der Pfortader. Um den Druckgradienten zu bestimmen wird der gemessene Druck in den Lebervenen vom Wedgedruck abgezogen. Eine portale Hypertonie liegt bei einem Druckgradienten von > 6 mmHg vor. Hyper-Toni hat ein Druckmessgerät in der Hand, mit dem er den Druckgradienten des Wassers unter der Brücke misst.

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