Pneumothorax

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Hier eine Vorschau,
wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Pneumothorax

Die Lungen sind ein Luft-gefülltes Organ, außerhalb des Körpers würden sie schnell kollabieren. Ein Unterdruck im Brustkorb hält sie offen (genauer: ein Unterdruck zwischen der serösen Haut, welche die Lungenoberfläche bedeckt und der serösen Haut, welche den Brustkorb innen auskleidet). Geht der Unterdruck in diesem sogenannten Pleuraspalt verloren, indem Luft eintritt, kollabiert der betroffene Lungenflügel. Man spricht von einem Pneumothorax. Es gibt verschiedene Formen. Die verschiedenen Formen zu erkennen ist wichtig, da dies die weitere (teils notfallmäßige) Behandlung vorgibt.

Basiswissen

Definition
Unterdruck im Brustkorb hält Lungen offen

Unterdruck zwischen Membran und Decke

Die Lungen sind ein luftgefülltes Organ und würden außerhalb des Körpers schnell kollabieren. Ein Unterdruck im Brustkorb hält sie offen.
Definition
Unterdruck zw. Pleura visceralis und Pleura parietalis

Luft zwischen Wisch-Cerealien (Lappen mit Müsli) und Paar Talismane

Der Unterdruck besteht zwischen der serösen Haut, welche die Lunge bedeckt (Pleura visceralis) und der serösen Haut, welche den Brustkorb auskleidet (Pleura parietalis).
Definition
Pneumothorax: Luft im Pleuraspalt → Lungenflügel kollabiert

Pneu-Motorradunfall: Schraube durchlöchert Membran → Luft dringt ein → Membran kollabiert

Tritt Luft in den sogenannten Pleuraspalt ein, geht der Unterdruck verloren und der betroffene Lungenflügel kollabiert (vergleiche kollabiertes Luftkissen des Pneu-Motorrads).
Definition
Spannungspneumothorax ← Lebensbedrohlicher Notfall

Hinweisschild (Strom)Spannung ← Lebensgefahr

Die erste entscheidende Frage ist: Handelt es sich um einen Pneumothorax oder einen Spannungspneumothorax? Bei Letzterem besteht ein sogenannter Ventilmechanismus: Beim Einatmen gelangt Luft über ein Leck in die Pleurahöhle. Beim Ausatmen wird dieses Leck jedoch zugedrückt und die Luft kann nicht entweichen.
Definition
Spannungspneumothorax: Herz wird durch intrathorakalen Druckanstieg verdrängt

Herz mit Gefäßvase wird durch ausgebeulte Membran eingeengt

Mit jedem Atemzug steigt der intrathorakale Druck auf der betroffenen Seite. Zunehmend wird das Mediastinum und somit das Herz verdrängt. Die Herzfunktion, somit der Kreislauf und daher das Leben des Patienten sind in Gefahr.

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im Erkundungsbild

3
Tritt die Luft (von außen) über einen Defekt der Brustwand ein (Pleura parietalis betroffen), nennt sich das offener Pneumothorax. Bei einem geschlossenen Pneumothorax tritt die Luft (von innen, via Atemwege) über ein Leck am Lungengewebe ein (Pleura visceralis betroffen).

6
Die meisten vom PSP Betroffenen weisen bei genauerer Untersuchung Veränderungen der Lunge auf oder haben unbekannte Erkrankungen der Lunge, sodass sie eigentlich dem sekundären Spontanpneumothorax zugerechnet werden müssten.

11
Mit einem Spontanpneumothorax assoziiert sind das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom sowie das Marfan-Syndrom. Beim Marfan-Syndrom ist das Bindegewebe betroffen. Beim Birt-Hogg-Dubé-Syndrom kommt es zu Hautläsionen, Nierenzellkarzinomen und Lungenzysten, welche zum spontanen Pneumothorax führen können.

19
Sowohl bakterielle, als auch virale und fungale (Pilz-) Infektionen der Lunge können durch einen SSP verkompliziert werden. Meist sind jedoch Bakterien die Ursache. Neben dem genannten Pneumocystis-jirovecii oder Mycobakterien (TB) können auch die "üblichen Verdächtigen" (Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus pneumoniae) Schuld sein.

33
Eine BGA erfolgt vor allem bei ausgeprägtem und/oder sekundärem Pneumothorax sowie bei pulmonaler Grunderkrankung, etwa einer COPD.

34
Bei sekundärem Spontanpneumothorax erfolgt auch eine seitliche Aufnahme im Stehen.

36
Ist der Befund unklar, kann ein CT erfolgen.

41
Die S3-Leitlinie ist hier sehr deutlich und empfiehlt die Thoraxdrainage bei PSP und Atemnot “unabhängig von der Größe des Pneumothorax”. Für den sekundären Pneumothorax wird immer die stationäre Aufnahme und initiale Thoraxdrainage empfohlen, da hier ein Spontanverschluss unwahrscheinlicher ist und die Symptome häufiger gravierend sind.

43
Es wird bspw. Talkum (bester Erfolg), Bleomycin, Tetrazyklin oder Eigenblut in den Pleuraspalt eingebracht. Die beiden Pleuraschichten verkleben hierdurch.

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