Malignes Melanom 2: Diagnostik

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Malignes Melanom Medizin lernen mit den Eselsbrücken von Meditricks.de

Malignes Melanom 2: Diagnostik

In diesem zweiten Teil des Melanom-Meditricks geht es um die Diagnostik. Mithilfe der ABCDE-Regel kannst du bei einem auffälligen Hautbefund grob einschätzen, ob es sich tendenziell eher um ein harmloses Muttermal handelt oder um ein Melanom. Da die abschließende Diagnostik jedoch komplex ist und Erfahrung bedarf, solltest du bei Melanomverdacht immer die Kollegen der Dermatologie konsultieren. Die wichtigste Take-Home-Message in diesem Meditrick ist, dass man Hautbefunde mit Melanomverdacht immer als Ganzes operativ entfernen muss. Zudem entfernt man in der Regel auch gleich den Sentinel-Lymphknoten, also den ersten LK im Abstromgebiet. Beides wird dann in der Pathologie untersucht. Nach histologischer Sicherung der Diagnose, folgt anschließend das Staging, um Metastasen aufzuspüren. Die Überlebensrate sinkt wie immer drastisch, sobald Fernmetastasen vorliegen. Anhand von Histopathologie und Staging teilt man das Melanom in fünf Tumorstadien 0-IV ein, die maßgeblich den Therapieweg bestimmen (Therapie → Melanom Teil 3).

Basiswissen

Körperliche Untersuchung
Bei jeder klinischen Untersuchung: Blick auf die Haut!

Regulärer Kontrollgang des Hafenpolizisten: entdeckt geschmuggelte Hautlappen

Bei jeder klinischen Untersuchung sollte man immer einen kurzen Blick auf das gesamte Integument (gesamte Hautoberfläche) werfen.
Körperliche Untersuchung
Abtasten der Lymphknoten

Lymphgrüne Boje

Das Abtasten der LK im Lymphabflussgebiet eines verdächtigen Nävus gehört zur Standarduntersuchung. Geschwollene Lymphknoten (Lymphadenopathie) können auf ein Melanom hinweisen.
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
ABCDE-Check (mindestens 2 Auffälligkeiten)

ABCDE-Checkliste (Schwan(2)-Walkie-Talkie)

Dieser Hautcheck geht für Laien mit bloßem Auge. Bei (mindestens 2) Auffälligkeiten im ABCDE-Check, sollte man die Kollegen der Dermatologie konsultieren (Schwan(2)-Walkie-zur Anforderung von Verstärkung).
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
Dermatoskop

Dermatoskop-Taschenlampe

Hautärzte nutzen für den ABCDE-Check ein sog. Dermatoskop (Dermatoskop-Taschenlampe).
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
A: Asymmetrie

A: krumme Schiffsbalken

Als verdächtig gelten asymmetrische (A) Nävi mit unregelmäßiger Begrenzung (A: krumme Schiffsbalken).

...

Expertenwissen

Histopathologische Untersuchung
Sicherheitsabstand 2 mm

Absperrband (Schwan (2); M&M (mm))

2mm Sicherheitsabstand, also tumorfreie Ränder sollte man bei der Primärexzision lassen.
Histopathologische Untersuchung
Ausnahmsweise Probebiopsie: hohes Alter o. schwer zugängliche Lokalisation (z.B. Ohr)

Wagenheber: alter Schwan mit großen Ohren
Histopathologische Untersuchung > Detektion des Wächter-LK
Applikation radioaktives Kontrastmittel

Radioaktiver Tonne

Wie findet man den Wächter-LK? Man injiziert intrakutan und nahe am Melanom ein radioaktives Kontrastmittel (Radioaktive Tonne), welches dann über die Lymphgefäße abfließt und sich zuerst im Wächter-LK anreichert (Lymphabstromszintigraphie).

...

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