Malignes Melanom 2: Diagnostik

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Malignes Melanom Medizin lernen mit den Eselsbrücken von Meditricks.de

Malignes Melanom 2: Diagnostik

In diesem zweiten Teil des Melanom-Meditricks geht es um die Diagnostik. Mithilfe der ABCDE-Regel kannst du bei einem auffälligen Hautbefund grob einschätzen, ob es sich tendenziell eher um ein harmloses Muttermal handelt oder um ein Melanom. Da die abschließende Diagnostik jedoch komplex ist und Erfahrung bedarf, solltest du bei Melanomverdacht immer die Kollegen der Dermatologie konsultieren. Die wichtigste Take-Home-Message in diesem Meditrick ist, dass man Hautbefunde mit Melanomverdacht immer als Ganzes operativ entfernen muss. Zudem entfernt man in der Regel auch gleich den Sentinel-Lymphknoten, also den ersten LK im Abstromgebiet. Beides wird dann in der Pathologie untersucht. Nach histologischer Sicherung der Diagnose, folgt anschließend das Staging, um Metastasen aufzuspüren. Die Überlebensrate sinkt wie immer drastisch, sobald Fernmetastasen vorliegen. Anhand von Histopathologie und Staging teilt man das Melanom in fünf Tumorstadien 0-IV ein, die maßgeblich den Therapieweg bestimmen (Therapie → Melanom Teil 3).

Basiswissen

Körperliche Untersuchung
Bei jeder klinischen Untersuchung: Blick auf die Haut!

Regulärer Kontrollgang des Hafenpolizisten: entdeckt geschmuggelte Hautlappen

Bei jeder klinischen Untersuchung sollte man immer einen kurzen Blick auf das gesamte Integument (gesamte Hautoberfläche) werfen.
Körperliche Untersuchung
Abtasten der Lymphknoten

Lymphgrüne Boje

Das Abtasten der LK im Lymphabflussgebiet eines verdächtigen Nävus gehört zur Standarduntersuchung. Geschwollene Lymphknoten (Lymphadenopathie) können auf ein Melanom hinweisen.
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
ABCDE-Check (mindestens 2 Auffälligkeiten)

ABCDE-Checkliste (Schwan(2)-Walkie-Talkie)

Dieser Hautcheck geht für Laien mit bloßem Auge. Bei (mindestens 2) Auffälligkeiten im ABCDE-Check, sollte man die Kollegen der Dermatologie konsultieren (Schwan(2)-Walkie-zur Anforderung von Verstärkung).
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
Dermatoskop

Dermatoskop-Taschenlampe

Hautärzte nutzen für den ABCDE-Check ein sog. Dermatoskop (Dermatoskop-Taschenlampe).
Körperliche Untersuchung > ABCDE-Regel
A: Asymmetrie

A: krumme Schiffsbalken

Als verdächtig gelten asymmetrische (A) Nävi mit unregelmäßiger Begrenzung (A: krumme Schiffsbalken).

...

Expertenwissen

Histopathologische Untersuchung
Sicherheitsabstand 2 mm

Absperrband (Schwan (2); M&M (mm))

2mm Sicherheitsabstand, also tumorfreie Ränder sollte man bei der Primärexzision lassen.
Histopathologische Untersuchung
Ausnahmsweise Probebiopsie: hohes Alter o. schwer zugängliche Lokalisation (z.B. Ohr)

Wagenheber: alter Schwan mit großen Ohren
Histopathologische Untersuchung > Detektion des Wächter-LK
Applikation radioaktives Kontrastmittel

Radioaktiver Tonne

Wie findet man den Wächter-LK? Man injiziert intrakutan und nahe am Melanom ein radioaktives Kontrastmittel (Radioaktive Tonne), welches dann über die Lymphgefäße abfließt und sich zuerst im Wächter-LK anreichert (Lymphabstromszintigraphie).

...

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im Erkundungsbild

1
Der Blick auf die Haut während der Routineuntersuchung kostet wenig Zeit und kann Leben retten.

3
Cave: V.a. das noduläre Melanom und das amelanotische Melanom können manchmal durch die ABCDE-Regel “durchfallen”.

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Man strebt bei der Exzisionsbiopsie eine Tumorentfernung im Gesunden an. Das bedeutet, dass die Tumorränder makro- und mikroskopisch frei von Tumorgewebe sein müssen – Auch R0-Resektion genannt. R1-Resektion heißt, dass die Tumorränder zwar makroskopisch tumorfrei sind, aber in der Histopathologie mikroskopisch noch Tumorreste in den Rändern gefunden wurden. R2-Resektion heißt, dass Tumorreste auch makroskopisch im Schnittrand zurückgeblieben sind.

Sicherheitsabstand 2mm

14
Alexander Breslow beschrieb 1970 als erster die Tumordicke des Melanoms als prognostisch wegweisend.

Früher hat man noch begutachtet, bis in welche Hautschichten der Tumor vorgedrungen ist (Epidermis, Dermis, Subkutis). Dieses sog. Clark-Level ist heute schon obsolet.

Zur Färbung des Biopsats sollte standardmäßig H&E benutzt werden. Zum Nachweis von Tumormarkern dient die Immunhistochemie (HMB45, S100B und Melan-A/MART-1).

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Liegt keine BRAF-Mutation vor, so spricht man von einem BRAF-Wildtyp.

20
In wenigen Ausnahmefällen kann man auf die Exzisionsbiopsie des Wächter-LK verzichten (Primärtumor mit sehr kleiner Tumordicke (

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Die Entfernung des Wächter-LK geschieht in der gleichen OP, in der auch die Nachresektion durchgeführt wird (s. Teil 3).

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Der Eingriff kann i.d.R. in Lokalanästhesie durchgeführt werden.

Früher wurden Patienten mit Melanom zur Sicherheit sofort alle LK entfernt (elektive Lymphknotendissektion). Dies kann jedoch erhebliche Nebenwirkungen mit sich bringen, wie ein schmerzhaftes Lymphödem. Die Einführung der selektiven Lymphknotendissektion hat hier Abhilfe geschaffen.

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Eine erhöhte LDH kann auch ein Hinweis sein für eine hämolytische Anämie und akute Leukämien. Außerdem steigt sie auch einige Tage nach einem Herzinfarkt an.

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Die AJCC arbeitet eng mit der besser bekannten UICC zusammen. Während die UICC hauptsächlich die anatomische Ausbreitung des Tumors beschreibt, packt die AJCC teilweise noch weitere prognostische Faktoren neben der anatomischen Ausbreitung dazu.

37
Das Hautkrebs-Screening wird für Kassenpatienten seit 2008 angeboten.

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