Malignes Melanom 1: Risikofaktoren & Klinik

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Malignes Melanom Medizin lernen mit den Eselsbrücken von Meditricks.de

Malignes Melanom 1: Risikofaktoren & Klinik

Das maligne Melanom ist ein bösartiger Tumor der Haut (und der Schleimhaut), der sich aus entarteten Melanozyten entwickelt. Aufgrund seines schnellen Tiefenwachstums und seiner somit frühen Metastasierung gilt er als besonders aggressiv. Die Prognose hängt maßgeblich davon ab, wie früh das Melanom erkannt wird, denn mit zunehmender Eindringtiefe schwinden die Überlebenschancen. Es gibt verschiedene Subtypen des Melanoms, die sich interessanterweise in ihrem Wachstumsverhalten unterscheiden und daher mit unterschiedlichen Prognosen einhergehen. Einen der größten Risikofaktoren für die Entstehung eines Melanoms im Erwachsenenalter stellen Sonnenbrände im Kindesalter dar. Somit ist es nicht verwunderlich, dass besonders Menschen mit hellem Hauttyp überdurchschnittlich gefährdet sind.

Basiswissen

Allgemeines
Melanom: bösartiger Hauttumor (schwarzer Hautkrebs)

Am Melonenstrand: bösartige Hautkrebse (schwarz entstellte Haut)

Der Name “schwarzer Hautkrebs” kommt daher, dass sich das Karzinom in der Regel als dunkel pigmentiertes Muttermal präsentiert.
Allgemeines
Aggressivster Hautkrebs (schnelles Tiefenwachstum)

Aggressive Hautkrebse (Löcher in die Tiefe)

Das frühe Tiefenwachstum führt zu einer sehr frühen Metastasierung. Das Tiefenwachstum (Tumordicke) zum Diagnosezeitpunkt ist maßgeblich prognoseentscheidend!
Pathogenese
Entstehung aus entarteten Melanozyten

Hautfetzen in Melonen-Kiste

Durch die unkontrollierte Vermehrung der entarteten Melanozyten entsteht das Melanom.
Pathogenese
Schädigung der DNA (Genmutation)

Kaputte DNA-Helix-Gleise

Die Genmutationen (meist BRAF) ist entweder vererbt oder erworben durch eine Schädigung der DNA durch karzinogene Noxen (z.B. UV-Licht).
Pathogenese
Ausfall Tumorsuppressorgen (p53)

Zerstörung der Bremsschranke des Wächter-Seeponys (5-Zack-Krone und 3-Zack)

...

Expertenwissen

Allgemeines
Betroffen: junge und ältere Erwachsene

Alter und junger Strandbesucher

Die meisten Melanome treten bei Menschen im höheren Alter auf. Jedoch haben jüngere Erwachsene ein relativ hohes Melanomrisiko im Vergleich zu anderen Tumorentitäten.
Allgemeines
Malignes Melanom an Hirnhaut + Auge

Hirnhaut-Schirm + griechisches Auge

Melanome der Aderhaut sind die häufigsten primären Tumore am Auge. Das Bindehautmelanom ist hingegen sehr selten.
Risikofaktoren
Vorläuferläsion: große kongenitale melanozytäre Nävi

Strandgäste: Baby isst riesige Melone

Selten bestehen schon bei Geburt große kongenitale melanozytäre Nävi oder gar kongenitale Riesenzellnävi. Diese haben ein signifikant höheres Entartungsrisiko als erworbene Nävi und sollten deshalb schon im Kindesalter dringend chirurgisch entfernt werden. (Baby isst riesige Melone mit scharfem Messer.)

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Zur Gruppe des weißen Hautkrebses hingegen zählen andere bösartige Hauttumore, wie das Basalzellkarzinom (Basaliom) und das Plattenepithelkarzinom (Spinaliom).

Bob Marley starb 1981 kurz nach Diagnosestellung an einem malignen Melanom.

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Zur Erinnerung: Melanozyten sind spezialisierte Hautzellen der Epidermis (äußerste Hautschicht), die Melanin produzieren. In gesunder Haut nehmen benachbarte Keratinozyten dieses Melanin der Melanozyten auf und packen es über ihre Zellkerne, um die darin enthaltene DNA vor Sonneneinstrahlung zu schützen.

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Interessant: beim weißen Hautkrebs gilt hingegen die kumulative UV-Belastung als Hauptrisikofaktor, das heißt die Summe aller Sonnenbäder, die man im Laufe seines Lebens genossen hat.

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Melanozytäre Nävi nennt man auch Nävuszellnävi oder Pigmentnävi. Sie entstehen, wenn Melanozyten übermäßig viel Melanin produzieren. Es gibt angeborene, sog. kongenitale melanozytäre Nävi und solche, die erst im Lauf des Lebens erworben werden (erworbene melanozytäre Nävi).

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Die weit verbreitete Annahme, dass Neuseeland und Australien unter dem Ozonloch liegen und die Menschen daher besonders viel UV-Strahlung ausgesetzt sind, ist falsch. Vielmehr ist die UV-Strahlung in diesem Teil der Erde so hoch, da die Luft hier kaum verschmutzt ist und NZ und AU auf einem Breitengrad liegen, auf dem die Sonne relativ lange senkrecht steht. Daher die berühmte Regel dort: “From eleven to three - stay under a tree!”

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Meist an Brust, Rücken und Extremitäten. Erkrankungsalter > 50 Jahre.

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Erkrankungsalter > 60 Jahre. In der Spätphase ulzeriert das ALM

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Das Tiefenwachstum wird nach dem amerikanischen Pathologen Breslow auch Breslow-Level genannt. Genaueres findest du im Meditrick Malignes Melanom Teil 2.

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Besonders der Status des Sentinel-LK, also des Wächter-LK (der erste drainierende LK im Lymphabstromgebiet) hat eine wichtige prognostische Bedeutung. Ist er histologisch tumorfrei, geht man davon aus, dass sich der Tumor noch nicht weiter ausgebreitet hat. Mehr dazu im zweiten Teil des Melanom-Meditricks.

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