Grundlagen
Leishmaniose
Leichnam ist lose (purzelt aus Van)
1/43
Grundlagen
Intrazellulärer, begeißelter Parasit (= Gewebsflagellaten)
Leichnam in Kiste, war Geisel
Leishmanien sind intrazelluläre Parasiten mit Geißel, sie gehören zu den sog. Gewebsflagellatten.
2/43
Grundlagen
Pathogenität abhängig vom Wirts-Immunsystem
Armer, dünner Tagelöhner
Das Wirts-Immunsystem ist dabei oft abhängig vom sozioökonomischen Status.
3/43
Grundlagen
Häufig sind junge Menschen betroffen
Noch jung
4/43
Grundlagen
Lange Inkubationszeit: Wochen - Monate
Große Sanduhr
Die Inkubationszeit, beträgt bei der kutanen Form 2 bis 8 Wochen, bei der viszeralen sogar 2 bis 6 Monate.
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Grundlagen > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Leishmania tropica, major, aethiopica
Tropendress-Major kauft äthiopischen Kaffee
Die Erreger der kutanen Leishmaniose der alten Welt (Europa, Afrika, Asien - alles vor der Entdeckung Amerikas vor 1492) sind Leishmania tropica, L. major und L. aethiopica.
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Grundlagen > (Muko-)Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Leishmania brasiliensis, mexicana
Brasilianerin küsst entzückt mexikanischen Sombrero
Der Erreger der kutanen Leishmaniose der neuen Welt ist Leishmania mexicana; die mukokutane Leishmaniose (Küsschen) der neuen Welt wird durch L. brasiliensis verursacht.
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Grundlagen > Viszerale Leishmaniose
Leishmania donovani, infantum
Van (donoVANi), mit Baby-Flaschen-Logo
Erreger der viszeralen Leishmaniose sind Leishmania donovani und L. infantum, ehem. L. chagasi (engl. Infant ‘Säugling’).
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Infektionsweg
Dämmerungs-/nachtaktive Sandmücken: Promastigoten-Form
Sandmücke
Die Übertragung der Promastigoten, d.h. der geißeltragenden Form der Leishmanien, erfolgt über dämmerungs-/nachtaktive Sandmücken bzw. -fliegen.
9/43
Infektionsweg
1. Amastigoten vermehren sich intrazellulär (in Makrophagen)
Hund zerrt an Leiche (ist verfressen)
Die unbegeißelte Leishmanien-Form, die Amastigoten, vermehren sich intrazellulär im Wirt. Bevorzugt in Makrophagen, da diese sie nicht abtöten können.
10/43
Infektionsweg
2. Wiederaufnahme durch Sandfliegen
Sandfliegen herum
Nach weiterem Zellbefall werden sie wieder von Sandfliegen aufgenommen und reifen dort zu Promastigoten.
11/43
Infektionsweg
3. Reifung zu Promastigoten
Gereifte Sandmücke
Diese Form wandert zum Saugapparat der Mücke und kann erneut übertragen werden.
12/43
Infektionsweg
3. Erneute Übertragung
Sandmücke sticht Hund erneut
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Infektionsweg > Erregerreservoir
Erregerreservoir: Mensch, Nagetiere
Von Sandfliegen geplagt: Maus
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Infektionsweg > Erregerreservoir
Hunde, Wölfe, Füchse
Streunender Hund
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Symptome
Kutane Leishmaniose der "alten" Welt
Trödelstand mit alten Sachen
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Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Synonym Orient-/Aleppo-/Bagdad-Beule
Orientteppiche mit Beule, Alepposchild mit Einschusslöchern
Aufgrund der regionalen Verbreitung auch Orient-/Aleppo-/Bagdadbeule genannt. Die kutane Form ist seit Beginn des Syrienkriegs wieder verstärkt aufgetreten.
17/43
Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Kleine, blaurote Papel um Stichstelle Wochen/Monate später
Kleine Papel am Arm des Majors
Meist an unbedeckten Körperstellen, wo die Mücken/Fliegen gut hingelangen.
18/43
Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Größenzunahme mit Bildung eines schmerzlosen, flachen Ulkus
Großes Ulkus am Boden
Aus der kleinen Papel bildet sich nach 3-4 Monaten ein größeres, schmerzloses, flaches Ulkus mit erhabenem Randwall, teils Krusten.
19/43
Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Abheilung unter Narbenbildung nach Monaten - Jahr
Narbe am Unterarm
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Mukokutane Leishmaniose der "neuen Welt"
Moderne Touristin vor neuester Elektronik
21/43
Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Kleine, trockene Herde → große Ulzera
Hautbefund: trockene Lippen
Die (muko-)kutane Leishmaniose kann von kleinen, trockenen Herden bis hin zu großen Ulzera reichen. Manche Wucherungen sind teils verhornt und können an Neoplasien erinnern. Die mukotane L. betrifft v.a. den Nasopharynx.
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Meist mit Ulkus
Ulkus an Lippe
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
(1/2) Nach Abheilung Nasopharnyx ausgedehnte Zerstörung
Zerstörter Drachen (Rachen)
Beim häufigen Befall des Nasopharynx, d.h. des Rachens, bleibt nach Abheilung oft eine ausgedehnte Zerstörung mit bspw. Schluckunfähigkeit.
24/43
Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
(2/2) Superinfektionen möglich
Hängt oben am Stand
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Viszerale Leishmaniose (VL)
Gedärme, Stand links, Van
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Auch: Kala-Azar
Koala-Basar
Der synonym verwendete Name Kala-Azar stammt aus dem indischen Hindi: Kala (='schwarz') aufgrund der dunklen Pigmentierung der Läsionen und Azar (='Fieber') für das häufige Symptom.
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Befall von Lymphknoten, Milz, Leber
Grüne Lymph-, lilanes Milz-, braunes Leberkissen
Typisch für die viszerale Form ist der Befall innerer Organe wie Milz, Leber und Lymphknoten.
28/43
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Teils generalisierte Lymphadenopathie
Grüne Lichterkette
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Knochenmarkbeteiligung
Offener Mark-Knochen
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
ANT = Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie
Rote Ameisen = wuseln um Knochen
Die Folgen des Knochenmarkbefalls beschreibt das Akronym ANT (engl. ant 'Ameise'): ausgeprägte Anämien, Neutropenien und Thrombozytopenien.
31/43
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Dunkle Hautpigmentierung d. Leishmanienansammlung im retikulohistiozytäres System
Schwarzes Netzkleid (lat. rete = Netz)
Das RHS ist die Gesamtheit aller Zellen des retikulären Bindegewebes. Dazu gehören auch Histiozyten = Makrophagen.
32/43
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Kachexie, v.a. bei Mangelernährung, Immunsuppression
Kachektischer Bettler
Im Verlauf kommt es häufig zur Kachexie, besonders bei Mangelernährung oder Immunsuppression. Verläufe unter AIDS sind meist fulminant.
33/43
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Unbehandelt meist letal
Holzkreuz
Die viszerale Leishmaniose endet unbehandelt meist tödlich. Häufigster Grund sind die Anämie und deren Folgen.
34/43
Symptome > Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis (PKDL)
Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis
Postpakete nach Indien & Sudan
Diese makularen, papulonodulären bzw. polymorphen Hautausschläge treten mit steigender Inzidenz nach einer VL auf. Aktuell ist unklar, ob und wie die PKDL an der Transmission beteiligt ist. Die meisten Fälle sind in Indien und dem Sudan beschrieben.
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Diagnostik
Direkter Erregernachweis – Biopsie, Mikroskopie/Kultur, DNA-Hybridisierung
Mikroskop mit DNA-Schlangen
Zur Diagnostik hilft der Nachweis von Leishmanien in einer Biopsie, unter Mikroskopie/Kultur oder durch DNA-Hybridisierung. Letzteres ist wichtig für die Typbestimmung und Prognose.
36/43
Diagnostik
Erregernachweis aus Organen, Knochenmarkbiopsie, PCR
Biopsienadel im Leichen-Beckenkamm
Milzpunktion ist am sensitivsten, birgt jedoch die Komplikation von Blutungen. Die Biopsie erfolgt meist am Beckenkamm. Alternative ist eine PCR.
37/43
Diagnostik > Viszerale Leishmaniose
Serologie nur bei viszeraler Erstinfektion → ELISA, Schnelltest
ELISA-Namensschild, Teststreifen
Die Serologie ist bei (muko-)kutaner Form unzuverlässig, bei Erstinfektion mit VL möglich. Möglich sind ein Agglutinationstest, ELISA oder Schnelltest. Eine Serologie sollte aufgrund der niedrigen Spezifität immer durch einen direkten Nachweis bestätigt werden.
38/43
Therapie
Liposomales Amphotericin B i.v.
Fettes Baby auf Amphore bekommt i.v. Infusion
Die kutane Form heilt teils spontan ab und benötigt nicht immer Therapie. Bei der VL wird u.a. liposomales Amphotericin B i.v. gegeben.
39/43
Therapie
Miltefosin
Miltefosin ist ein synthetisches Alkyl-Phospholipid, das die Erregermembran und Signalketten stört. Es ist teratogen. Daher KI: Schwangere oder mögliche Schwangerschaft innerhalb der 30-tägigen Behandlung.
40/43
Therapie
Paromomycin – auch als Kombi
Paar Mäuse (engl. pair of mice)
Paromomycin wird teilweise noch in Kombination mit anderen Präparaten gegeben, ist alleine jedoch weniger wirksam.
41/43
Therapie
Mehrere Zyklen 5-wertige Antimonpräparate
Antimon-Kristall
Recht günstig, allerdings aufgrund der Resistenzlage nur noch begrenzt einsetzbar sind 5-wertige Antimonpräparate. Sie hemmen Glykolyse- und Fettsäureabbauvorgänge der Leishmanien, abgestorbene Leishmanien stimulieren darüber hinaus die Immunabwehr.
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Prophylaxe
Körperbedeckende Kleidung, Moskitonetze, Insektizide
Baby sprüht Insektizid
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/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
schließen
Als Leishmanien bezeichnet man eine Gattung von geißeltragenden Protozoen, die sich im Blut in Makrophagen vermehren. Leishmanien leben obligat als intrazelluläre Parasiten mit einem Wirtswechsel zwischen Insekten (z.B. Sandmücken) und Wirbeltieren (z.B. Hunde, Menschen).
Der Lebenszyklus von Leishmanien beginnt mit einer befallenen Mücke, die einen Menschen sticht und somit den Erreger einschleust (promastigote Form). Diese werden von Makrophagen phagozytiert, in denen sie zu Amastigoten ausreifen und sich vermehren (auch im Gewebe und anderen Zellen). Bei erneutem Stich einer Sandmücke gelangen die Amastigoten in sie hinein und werden verdaut. Dort reifen sie zu Promastigoten heran und wandern zum Mückenrüssel.
Hier zu sehen ist ein Ulcus am Handrücken. Dieser wurde durch die Leishmaniose ausgelöst.
PKDL äußert sich häufig durch ein makulo‑, papulo‑ oder nodulöses Hautausschlagsbild an lichtexponierten Arealen (z.B. Hände). Es tritt meist mehrere Monate bis Jahre nach einer durchgemachten viszeralen Leishmaniose auf.
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https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
33926
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
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Grundlagen
Leichnam in Kiste, war Geisel
Leishmanien sind intrazelluläre Parasiten mit Geißel, sie gehören zu den sog. Gewebsflagellatten.
alles
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Grundlagen
Armer, dünner Tagelöhner
Das Wirts-Immunsystem ist dabei oft abhängig vom sozioökonomischen Status.
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Grundlagen
Große Sanduhr
Die Inkubationszeit, beträgt bei der kutanen Form 2 bis 8 Wochen, bei der viszeralen sogar 2 bis 6 Monate.
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Grundlagen > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Tropendress-Major kauft äthiopischen Kaffee
Die Erreger der kutanen Leishmaniose der alten Welt (Europa, Afrika, Asien - alles vor der Entdeckung Amerikas vor 1492) sind Leishmania tropica, L. major und L. aethiopica.
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Grundlagen > (Muko-)Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Brasilianerin küsst entzückt mexikanischen Sombrero
Der Erreger der kutanen Leishmaniose der neuen Welt ist Leishmania mexicana; die mukokutane Leishmaniose (Küsschen) der neuen Welt wird durch L. brasiliensis verursacht.
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Grundlagen > Viszerale Leishmaniose
Van (donoVANi), mit Baby-Flaschen-Logo
Erreger der viszeralen Leishmaniose sind Leishmania donovani und L. infantum, ehem. L. chagasi (engl. Infant ‘Säugling’).
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Infektionsweg
Sandmücke
Die Übertragung der Promastigoten, d.h. der geißeltragenden Form der Leishmanien, erfolgt über dämmerungs-/nachtaktive Sandmücken bzw. -fliegen.
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Infektionsweg
Hund zerrt an Leiche (ist verfressen)
Die unbegeißelte Leishmanien-Form, die Amastigoten, vermehren sich intrazellulär im Wirt. Bevorzugt in Makrophagen, da diese sie nicht abtöten können.
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Infektionsweg
Sandfliegen herum
Nach weiterem Zellbefall werden sie wieder von Sandfliegen aufgenommen und reifen dort zu Promastigoten.
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Infektionsweg
Gereifte Sandmücke
Diese Form wandert zum Saugapparat der Mücke und kann erneut übertragen werden.
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Infektionsweg > Erregerreservoir
Von Sandfliegen geplagt: Maus
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Orientteppiche mit Beule, Alepposchild mit Einschusslöchern
Aufgrund der regionalen Verbreitung auch Orient-/Aleppo-/Bagdadbeule genannt. Die kutane Form ist seit Beginn des Syrienkriegs wieder verstärkt aufgetreten.
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Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Kleine Papel am Arm des Majors
Meist an unbedeckten Körperstellen, wo die Mücken/Fliegen gut hingelangen.
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Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Großes Ulkus am Boden
Aus der kleinen Papel bildet sich nach 3-4 Monaten ein größeres, schmerzloses, flaches Ulkus mit erhabenem Randwall, teils Krusten.
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Symptome > Kutane Leishmaniose der alten Welt
Narbe am Unterarm
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Moderne Touristin vor neuester Elektronik
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Hautbefund: trockene Lippen
Die (muko-)kutane Leishmaniose kann von kleinen, trockenen Herden bis hin zu großen Ulzera reichen. Manche Wucherungen sind teils verhornt und können an Neoplasien erinnern. Die mukotane L. betrifft v.a. den Nasopharynx.
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Zerstörter Drachen (Rachen)
Beim häufigen Befall des Nasopharynx, d.h. des Rachens, bleibt nach Abheilung oft eine ausgedehnte Zerstörung mit bspw. Schluckunfähigkeit.
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Symptome > Muko-Kutane Leishmaniose der neuen Welt
Hängt oben am Stand
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Gedärme, Stand links, Van
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Koala-Basar
Der synonym verwendete Name Kala-Azar stammt aus dem indischen Hindi: Kala (='schwarz') aufgrund der dunklen Pigmentierung der Läsionen und Azar (='Fieber') für das häufige Symptom.
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Grüne Lymph-, lilanes Milz-, braunes Leberkissen
Typisch für die viszerale Form ist der Befall innerer Organe wie Milz, Leber und Lymphknoten.
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Grüne Lichterkette
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Rote Ameisen = wuseln um Knochen
Die Folgen des Knochenmarkbefalls beschreibt das Akronym ANT (engl. ant 'Ameise'): ausgeprägte Anämien, Neutropenien und Thrombozytopenien.
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Symptome > Viszerale Leishmaniose
Schwarzes Netzkleid (lat. rete = Netz)
Das RHS ist die Gesamtheit aller Zellen des retikulären Bindegewebes. Dazu gehören auch Histiozyten = Makrophagen.
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33
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Kachektischer Bettler
Im Verlauf kommt es häufig zur Kachexie, besonders bei Mangelernährung oder Immunsuppression. Verläufe unter AIDS sind meist fulminant.
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34
Symptome > Viszerale Leishmaniose
Holzkreuz
Die viszerale Leishmaniose endet unbehandelt meist tödlich. Häufigster Grund sind die Anämie und deren Folgen.
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Symptome > Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis (PKDL)
Postpakete nach Indien & Sudan
Diese makularen, papulonodulären bzw. polymorphen Hautausschläge treten mit steigender Inzidenz nach einer VL auf. Aktuell ist unklar, ob und wie die PKDL an der Transmission beteiligt ist. Die meisten Fälle sind in Indien und dem Sudan beschrieben.
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Diagnostik
Mikroskop mit DNA-Schlangen
Zur Diagnostik hilft der Nachweis von Leishmanien in einer Biopsie, unter Mikroskopie/Kultur oder durch DNA-Hybridisierung. Letzteres ist wichtig für die Typbestimmung und Prognose.
alles
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Diagnostik
Biopsienadel im Leichen-Beckenkamm
Milzpunktion ist am sensitivsten, birgt jedoch die Komplikation von Blutungen. Die Biopsie erfolgt meist am Beckenkamm. Alternative ist eine PCR.
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Diagnostik > Viszerale Leishmaniose
ELISA-Namensschild, Teststreifen
Die Serologie ist bei (muko-)kutaner Form unzuverlässig, bei Erstinfektion mit VL möglich. Möglich sind ein Agglutinationstest, ELISA oder Schnelltest. Eine Serologie sollte aufgrund der niedrigen Spezifität immer durch einen direkten Nachweis bestätigt werden.
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Therapie
Fettes Baby auf Amphore bekommt i.v. Infusion
Die kutane Form heilt teils spontan ab und benötigt nicht immer Therapie. Bei der VL wird u.a. liposomales Amphotericin B i.v. gegeben.
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Miltefosin ist ein synthetisches Alkyl-Phospholipid, das die Erregermembran und Signalketten stört. Es ist teratogen. Daher KI: Schwangere oder mögliche Schwangerschaft innerhalb der 30-tägigen Behandlung.
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Therapie
Paar Mäuse (engl. pair of mice)
Paromomycin wird teilweise noch in Kombination mit anderen Präparaten gegeben, ist alleine jedoch weniger wirksam.
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Therapie
Antimon-Kristall
Recht günstig, allerdings aufgrund der Resistenzlage nur noch begrenzt einsetzbar sind 5-wertige Antimonpräparate. Sie hemmen Glykolyse- und Fettsäureabbauvorgänge der Leishmanien, abgestorbene Leishmanien stimulieren darüber hinaus die Immunabwehr.
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Prophylaxe
Baby sprüht Insektizid
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Leishmania tropica Mikroskopie - Als Leishmanien bezeichnet man eine Gattung von geißeltragenden Protozoen, die sich im Blut in Makrophagen vermehren. Leishmanien leben obligat als intrazelluläre Parasiten mit einem Wirtswechsel zwischen Insekten (z.B. Sandmücken) und Wirbeltieren (z.B. Hunde, Menschen).
Lebenszyklus Leishmanien - Der Lebenszyklus von Leishmanien beginnt mit einer befallenen Mücke, die einen Menschen sticht und somit den Erreger einschleust (promastigote Form). Diese werden von Makrophagen phagozytiert, in denen sie zu Amastigoten ausreifen und sich vermehren (auch im Gewebe und anderen Zellen). Bei erneutem Stich einer Sandmücke gelangen die Amastigoten in sie hinein und werden verdaut. Dort reifen sie zu Promastigoten heran und wandern zum Mückenrüssel.
Kutane Leishmaniose - Hier zu sehen ist ein Ulcus am Handrücken. Dieser wurde durch die Leishmaniose ausgelöst.
PKDL an Hand - PKDL äußert sich häufig durch ein makulo‑, papulo‑ oder nodulöses Hautausschlagsbild an lichtexponierten Arealen (z.B. Hände). Es tritt meist mehrere Monate bis Jahre nach einer durchgemachten viszeralen Leishmaniose auf.
https://en.wikipedia.org/wiki/Post-kala-azar_dermal_leishmaniasis#/media/File:Leshmaniasis_new_photo_to_help_in_diagnosis.jpg
CC BY-SA 4.0
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