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Hepatitis B: Diagnostik


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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

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Hepatitis B: Diagnostik

Inhaltliche Einleitung
Die Diagnostik der Hepatitis B erfolgt serologisch. Die Konstellation der Seromarker unterscheidet sich dabei je nach Akuität der Infektion. Bei einer akuten Infektion sind das HBs-Antigen, die Anti-HBc-IgM, das HBe-Antigen positiv, die Anti-HBs-AK, Anti-HBc-IgG, die Anti-HBe-AK nega- tiv. Auch die Virus-DNA ist kaum nachweisbar. Nach Ausheilung kommt es zur Serokonversion, sodass bei negativem HBs-Antigen, Anti-HBc-IgM und HBeAg, nun Anti-HBs, Anti-HBc-IgG und Anti-HBe positiv sind. HBV-DNA ist nicht mehr nachweisbar. Nach einer HBV-Impfung ist nur das Anti-HBs positiv. Die Impfantwort kann daher anhand des Anti-HBs-Titers gemessen werden. Sonderfälle stellen Viruspersistenzen dar. Dabei unterscheidet man an chronischer Hepatitis Erkrankte von HBsAG-Trägern. Auch eine okkulte Hep-B-Infektion ist möglich.

Basiswissen

  • Akute Hepatitis B

    Junger, akuter Surf-Süchtiger im braunen Shirt

    Die Diagnostik der akuten Hepatitis B (junger Typ, braunes Shirt) wird in der linken Bildhälfte dargestellt.

  • Akut: + HBs-AG, Anti-HBs-AK -

    Surfbrett

    Bei akuter Hepatitis ist das HB-Surface-AG positiv. Surface = engl. für 'Oberfläche'.

  • Akut: Anti-HBc-IgM +

    Surfer will Seestern-Chor überfahren

    Anti-HBc-IgM positiv (will IgM-förmige Seesterne überfahren). C steh für Core, engl. 'Kern' (Chor). IgM-AK stehen generell für frische Infektionen, da diese noch vor IgG-AK gebildet werden.

  • Akut: HBeAG + = lösliches HbcAG, Anti-HBe-AK -

    Surfer mag Honigwachs

    HBeAg ist die lösliche Form des HBc-Antigens. E steht für Excretory, engl. 'ausscheidend' = wird durch infizierte Leberzellen sezerniert (Honig = Bienensekret). Anti-HBe AK sind negativ (Surfer mag Wachs, daher keine AK).

  • Akut: HBV-DNA vereinzelt nachweisbar

    Einzelner DNA-Strang

    Die HBV-DNA ist bei akuter Infektion nicht bis leicht nachweisbar.

    • ...

Expertenwissen

  • Impfung: serologische Kontrolle = Anti-HBs-Titerbestimmung

    3 Luftschlangenmännchen

    Die serologische Kontrolle des Impferfolgs durch Anti-HBs-Titerbestimmung ist möglich, teils nötig. Bei Impfung NACH dem Kindesalter ist sie laut Robert-Koch-Institut sogar erforderlich (3 Luftschlagenmännchen für 3 Typen Impfresponder).

  • Low-Responder → erneute Impfung & Kontrolle

    Halbeingeknicktes Männchen m. Spritze

    Bestimmung Anti-HBs-AK-Titer nach Grundimmunisierung: 10-100 IE/L = Low-Responder. Es folgt die Gabe einer weiteren Impfdosis und erneute Titerbestimmung in 4-8 Wochen (Männchen auf halber Höhe eingeknickt m. Spritze).

  • Non-Responder → Ausschluss chron. HBV

    Schlappes Luftmännchen

    Bestimmung Anti-HBs-AK-Titer nach Grundimmunisierung: < 10 IE/L =Non-Responder. Hier muss eine chronische HBV aktiv augeschlossen werden.

    • ...

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