im Erkundungsbild

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Man geht in Fachkreisen von über 30 verschiedenen Diabetestypen aus, nicht nur von den gängigen zwei. Auch der “eine Diabetes: Typ 2” (T2D) ist eher ein Sammelbecken für unterschiedliche Subtypen.

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Schätzungen zufolge schluckt in Industriestaaten keine Erkrankungsgruppe so viele Ressourcen des Gesundheitswesens und der Volkswirtschaft wie Diabetes mellitus.

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Diese beiden Mechanismen (Insulinmangel und Insulinresistenz) treten bei den unterschiedlichen Subtypen in unterschiedlicher Intensität auf. Es ist klinisch entscheidend, welcher der beiden Mechanismen hinter dem Insulinmangel des Patienten steckt, um die richtige Therapie einzuleiten!

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Also ist auch nicht jeder T2D einfach als insulinresistent abzuspempeln. Auch T2D kann vornehmlich durch einen Insulinmangel gekennzeichnet sein.

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Beim Diabetes ist es extrem wichtig, zu viel Glukose im Blut (Hyperglykämie) von zu wenig Glukose in den Zellen zu unterscheiden (s.u.). Benannt wird meist die Hyperglykämie als zentrales Problem von Diabetes. Zu wenig Glukose in den Zellen ist aber ebenso wichtig, hat jedoch keinen Terminus technicus (wie “intrazellulärer Glukosemangel”) – vermutlich weil man es mit diagnostischen Tests nicht messen kann (und deshalb nicht zwingend benennen muss).

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Nochmals: Muskel- oder Fettzellen, die viel Energie benötigen, nehmen die Glukose im Blut nur im Beisein von Insulin auf.

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Die Ursachen von T2D (z.B. Dyslipidämien) sind gleichzeitig Risikofaktoren für die Atherosklerose und für makrovaskuläre Komplikationen. Daher ist T2D häufiger mit makrovaskulären Komplikationen assoziiert.

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Durch die Mönckebergsklerose können erhöhte Blutdruckmessungen zustande kommen.

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Trinkt der Patient Softdrinks, um den quälenden Durst zu löschen, verschlimmert sich alles nur weiter, weil der Blutzucker dadurch noch weiter steigt und die osmotische Spirale in der Niere verschlimmert weiterläuft.

Zum Stichwort “quälender Durst”. Patienten empfinden den Durst meist als unnatürlich, dauerpräsent und unangenehm. Das unterscheidet ihn von einer Person, die “einfach viel trinkt”.

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Intrazellulärer Energiemangel ist nicht der einzige Grund für Fatigue bei Diabetespatienten, aber ein wichtiger Teil davon. Auch die folgende Entgleisung des Stoffwechsels trägt dazu bei.

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Mit Stresshormonen sind Hormone wie Adrenalin, Noradrenalin und Cortison gemeint, die zum Beispiel bei Infektionen ausgeschüttet werden.

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Bei Kindern können sich diese psychosozialen Komplikationen u.a. als Fehltage in der Schule zeigen

Insgesamt wird die psychosoziale Komponente meist unterschätzt, umso wichtiger ist es nachzufragen, denn die Behandlung dieser psychischen Probleme verbessert die glykämische Kontrolle und die Prognose der Patienten.