Depression 2: Diagnostik & Therapie

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Depression 2: Diagnostik & Therapie

Depressive Patienten spazieren selten in die Praxis und berichten von sich aus über die Kernsymptome einer Depression. Eher werden unspezifische Symptome wie Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit oder allgemeine Kraftlosigkeit beschrieben. Daher muss man diese Krankheit durch aktives Fragen diagnostizieren! Die Depression ist eine klinische Diagnose, die mithilfe der Anamnese gestellt wird. In Deutschland erleiden ca. 20 % der Bevölkerung mind. einmal im Leben eine depressive Episode. Weltweit beträgt dieser Wert 11 %. Frauen sind doppelt so häufig betroffen. Zur Therapie: Am effektivsten ist eine Kombination von Psychotherapie und medikamentöser Therapie, wobei beide Therapieformen auch einzeln effektiv sind.

Basiswissen

Diagnostik
Depression: klinische Diagnose (aktiv nachfragen!)

Detektive: fragen nach, was im Depressionsgefängnis passiert

Depressive Patienten berichten selten von sich aus über die Kernsymptome einer Depression (unauffälliges Gebäude in der Landschaft). Eher werden unspezifische Symptome wie Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit oder allgemeine Kraftlosigkeit beschrieben. Daher muss man in der Anamnese aktiv nachfragen, um die Krankheit festzustellen!
Diagnostik > 2-Fragen-Test
2-Fragen-Test

Detektive stellen 2 Fragen

Der 2-Fragen-Test gilt als gute “quick and dirty” Erfassung depressiver Störungen. Werden beide Fragen bejaht, ist eine aktive Suche nach weiteren Diagnosekriterien der Depression angezeigt. Er hat eine Sensitivität von 96 %, eine Depression zu erfassen. Die Spezifität ist geringer, aber dafür gibt es weitere Fragen.
Diagnostik > 2-Fragen-Test
1. Frage: Depressive Gefühle?

Trauriges Gesicht

“Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig, bedrückt oder hoffnungslos?”
Diagnostik > 2-Fragen-Test
2. Frage: Interessenverlust?

Durchgestrichenes Partysymbol

“Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?”
Diagnostik > Drei Voraussetzungen
Symptome > 2 Wochen

Detektive → 2 Rochen

Erstens: Die Symptome müssen mindestens 2 Wochen lang bestehen.

...

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im Erkundungsbild

1
Auch die Familienanamnese und die körperliche Untersuchung sollten nicht vergessen werden.

12
Die Abgrenzung zwischen psychotischen Symptomen und einer Intoxikation bei schwer depressiven Patienten kann schwierig sein. Es kann auch beides vorliegen: Depressive Patienten mit psychotischen Wahnvorstellung oder Halluzinationen (teils in suizidaler Absicht) wollen die Stimmen oft mit Medikamenten oder Drogen verdrängen und dosieren viel zu hoch. (“Ich wollte, dass die Stimmen aufhören.”)

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Bei Komorbiditäten spricht man von einer bidirektionalen Beziehung. Depressive Patienten leiden häufiger an anderen (psychischen) Erkrankungen und medizinischen Komplikationen – gleichzeitig haben Patienten mit (psychischen) Erkrankungen und medizinischen Komplikationen häufiger eine Depression.

16
Im Englischen ist die Dysthymie als “persistent depressive disorder“ bekannt.

21
Eine Besserung ist bei den meisten Medis nach etwa 2 Wochen zu erwarten. Ändert sich nach 6-12 Wochen die depressive Stimmung nicht merklich, sollte die Therapie intensiviert werden.

31
Bei Erstdiagnose wird in der Regel direkt eine Kombination aus Pharmako- und Psychotherapie empfohlen.

32
Bei einem erfolgreichen Effekt soll Lithium für mindestens 6 Monate fortgeführt werden. Bei Nicht-Ansprechen soll es jedoch baldmöglichst wieder abgesetzt werden.

37
Bei suizidalen Patienten kann eine EKT früh im Therapieverlauf in Erwägung gezogen werden.

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