Chronische Pankreatitis

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Chronische Pankreatitis

Bei der chronischen Pankreatitis kommt es zu fortschreitenden entzündlichen Veränderungen des Pankreasgewebes mit irreversiblen Schäden, diese enden letztlich in einer endo-und exokrinen Insuffizienz des Pankreas. Schmerzen sind das Leitsymptom der chronischen Pankreatitis, sie treten jedoch nicht immer auf. Die Diagnostik kann sich zunächst schwierig gestalten, da die Pankreasenzyme im Blut normal erscheinen können. Goldstandard in der Diagnostik ist als Pankreas-Funktionstest die Messung der Elastase-1 im Stuhl. Bildgebend wird zumindest initial die Sonographie als Mittel der Wahl empfohlen. Therapeutisch erfolgt im Schub die Therapie einer akuten Pankreatitis. Bei Exokriner Pankreasinsuffizienz können Pankreasenzyme verabreicht werden, eine sich eher später manifestierende endokrine Insuffizienz wird mit Insulin behandelt. Beim Auftreten von Komplikationen kann eine endoskopische Therapie erwogen werden. Eine Operative Therapie kann bei Therapieresistenz oder dem gegebenen Verdacht auf ein Pankreaskarzinom angezeigt sein.

Basiswissen

Allgemein
Chronische Pankreatitis: chronische Entzündung mit fibrotischem Umbau

Punkerin Rea: Feuertonne auf dickem Teppich

Chronische Pankreatitis ist eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit fibrotischem Umbau des Gewebes.
Ätiologie
Alkoholabusus →"stellate cells"

Bierdosen mit Sternen

Die häufigste Ursache der chronischen Pankreatitis ist der Alkoholabusus (50- 84%, etwa 80% in Industrienationen). Es kommt zur Aktivierung von pankreatischen Sternzellen ("stellate cells"), die einen fibrogenen Prozess in Gang setzen.
Ätiologie
Nikotinabusus → Inflammation

Zigarettenpackung → brennender Teppich durch Asche

Nikotinabusus ist ein unabhängiger Risiko- und Progressionsfaktor.
Ätiologie
Medikamentös-toxisch

Medikamentenpackungen

Alle Medikamente, die eine akute Pankreatitis auslösen, können auch zu einer chronischen Pankreatitis führen.
Klinik
15min postprandial: rezidivierend gürtelförmige Oberbauchschmerzen

Zahl 15 aus Erbsen: Hand auf Bauch, roter Gürtel

Typisch sind rezidivierende, gürtelförmige Oberbauchschmerzen, die häufig in den Rücken ausstrahlen. Mit Fortschreiten der Erkrankung können die Schmerzen auch persistieren. 15-30 Minuten nach dem Essen sind die Schmerzen häufig schlimmer.

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Expertenwissen

Ätiologie
Idiopathisch (Mutationen im SPINK1-Gen)

“Pathetischer Idiot!” (Sphynx-Katze)

In 28% der Fälle liegt eine idiopathische Ursache vor, häufig einhergehend mit Mutationen im SPINK1- oder CFTR-Gen.
Ätiologie
Punktmutation im PRSS1 (Gen des Trypsinogens)

Dicker Punkt auf Saftpresse (ekliger Tropfen)

Die häufigste hereditäre Ursache sind Punktmutationen im Gen des kationischen Trypsinogens (PRSS1).
Ätiologie
Autoimmun → Steroidtherapie

Auto → Insasse: Cordhosen-Stier

Die autoimmune Form geht häufig einher mit einer Sklerosierung des Pankreas und spricht auf eine Steroidtherapie an.

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