im Erkundungsbild

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Die Hepatolithiasis ist das Vorliegen von Gallensteinen in den intrahepatischen Gallenwegen, kommt jedoch selten vor.

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Die Häufigkeit von Gallensteinen nimmt mit dem Alter zu. Der Häufigkeitsgipfel liegt bei Frauen bei 50, bei Männern bei 60 Jahren.

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Weitere Komplikationen sind die biliäre Pankreatitis und der Gallensteinileus. Größere Gallensteine begünstigen eine Cholezystitis oder gar einen Gallensteinileus. Kleinere Gallensteine begünstigen eine Choledocholithiasis, Cholangitis oder Pankreatitis.

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Die Gallen-Stase ist nicht zu verwechseln mit der Cholestase (s. Teil 3 und 4). Bei der Cholestase kommt es zu einer Störung des Gallenabflusses auf dem Niveau zwischen Gallenkanalikulus und Sphinkter Oddi. Die Cholestase beschreibt also speziell den Rückstau der Galle in den Gallengängen mit den dadurch verursachten klinischen und laborchemischen Zeichen.

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Übergewicht begünstigt vermutlich eine vermehrte Cholesterin-Synthese und auch die biliäre Sekretion.

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Weibliche Geschlechts- und Schwangerschaftshormone begünstigen eine vermehrte biliäre Cholesterinsekretion und somit eine Übersättigung mit Cholesterin.

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Ein erheblicher Teil des Risikos für Gallensteine (ca. 25%) ist genetisch bedingt.

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Cholesterinsteine bestehen i.d.R. zum größten Teil aus Cholesterin. Sie sind daher weich und strahlen-durchlässig, also beim Röntgen nicht sichtbar.

Die Angaben zur Häufigkeit der verschiedenen Steintypen unterscheiden sich in der Literatur. Laut Amboss machen Cholesterinsteine und gemischte Steine 80% aus. Laut via medici sind >90% der Steine Cholesterinsteine.

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Ca. 99% des Bilirubins in der Galle liegt in konjugierter Form vor, ca. 1% in unkonjugierter Form. Das unkonjugierte Bilirubin entsteht durch eine nicht-bakterielle, nicht-enzymatische Hydrolyse von konjugiertem Bilirubin. Durch eine Hämolyse fällt vermehrt Bilirubin an, welches konjugiert und in die Galle sezerniert wird. Steigt die Konzentration von konjugiertem Bilirubin, wird auch mehr zu unkonjugiertem Bilirubin umgewandelt. Es entsteht eine Übersättigung mit unkonjugiertem Bilirubin, welches dann zu Konkrementen ausfällt.

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Aszendierende (aufsteigende) Infektionen werden bspw. verursacht durch Stenosen oder Eingriffe an den Gallenwegen (z.B. Papillotomie). Infektsteine können sich auch nach einer Cholezystektomie auch im Gallengang bilden.

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Manchen Autoren nach ist Sludge abzugrenzen von sog. Gallengries. Danach wirft Sludge per definitionem keinen dorsalen Schallschatten. Gallengries hingegen ist echoreicher und wirft einen dorsalen Schallschatten. Es finden sich allerdings unterschiedliche Angaben in der Literatur.

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Zum Teil ist die körperliche Untersuchung beim unkomplizierten Gallensteinleiden komplett unauffällig. Bei schweren Schmerzattacken besteht u.U. ein Druckschmerz im Epigastrium oder rechten Oberbauch.

Bei der Schmerz-Charakterisierung der Gallenkolik hilft das SOCRATES-Akronym. Das steht für: S (site/Stelle) → Epigastrium oder Oberbauch, O (onset), C (character/Charakter) → meist dumpf und konstant, R (radiation), A (associated symptoms), T (timing/Dauer), E (exacerbating or relieving factors), S (severity/Schweregrad) → meist intensiv.

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SOCRATES-Akronym: R (radiation/Ausstrahlung) → Rücken oder rechte Schulter.

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SOCRATES-Akronym: T (timing/Dauer) → zwischen 15 Minuten und 5 Stunden, meist

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SOCRATES-Akronym: O (onset/hier Auslöser bzw. Umstände, unter denen Schmerzen einsetzen) → fettiges Essen.

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SOCRATES-Akronym: O → nachts

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SOCRATES-Akronym: A (associated symptoms/Begleitsymptome) → Übelkeit und Erbrechen.

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In unklaren Fällen kann eine CT-Abdomen erfolgen, zur Abklärung von Differentialdiagnosen. Die CT ist jedoch weniger sensitiv beim Nachweis von Gallensteinen, da diese meist isodens zur Galle sind.

Das Labor ist bei der Gallenkolik i.d.R. unauffällig, im Gegensatz zu den komplizierten Gallensteinleiden (Cholezystitis, Choledocholithaisis, Cholangitis).

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Bei 10–15 % der Patient*innen mit Gallenblasensteinen finden sich gleichzeitig auch Steine im Gallengang. Diese sollten endoskopisch prä-/intra- oder postoperativ entfernt werden.

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Die Steinfreiheit liegt nach 6 Monaten bei 60%.