Cholelithiasis 2: Cholezystitis

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Cholelithiasis Teil 1: Intro und Cholezystolithiasis Cholelithiasis Teil 2: Cholezystitis Medizin lernen mit den Eselsbrücken von Meditricks.de

Cholelithiasis 2: Cholezystitis

In Teil 1 haben wir uns mit der Entstehung von Gallensteinen und dem unkomplizierten Gallensteinleiden beschäftigt. Jetzt kommen wir zu den komplizierten Gallensteinleiden. Die akute Cholezystitis ist die häufigste Form des komplizierten Gallensteinleidens. Sie entsteht fast immer durch einen eingeklemmten Gallenstein im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus. Es kommt zum Gallenstau und zur Gallen-Stase, die zur Entzündung und letztlich zur bakteriellen Infektion führt. Bei der Cholezystitis kommt also im Gegensatz zum unkomplizierten Gallensteinleiden die Entzündung dazu. Diese lässt sich u.a. in der Abdomensonografie darstellen. Die Diagnose der Cholezystitis sollte rasch erfolgen, denn es besteht das Risiko von schwerwiegenden Komplikationen wie einer Perforation der Gallenblase und einer Sepsis. Abgesehen davon ist die Prognose gut: Nach der Cholezystektomie sind die Patient:innen in Hinblick auf die Cholezystitis geheilt.

Basiswissen

Allgemeines > Definition
Cholezystitis: Entzündung der Gallenblase

Gallisches Dorf wird angezündet
Allgemeines > Definition
Kalkulöse Cholezystitis: kompliziertes Gallensteinleiden

Komplizierte Verzierungen auf leidendem Hinkelstein

Die kalkulöse Cholezystitis ist eine Komplikation der Cholezystolithiasis, sprich ein kompliziertes Gallensteinleiden.
Allgemeines > Akute Cholezystitis
Akute Cholezystitis

Gallisches Haus steht akut in Flammen

Umgangssprachlich “akute Galle”
Allgemeines > Akute Cholezystitis
Auslöser: Steineinklemmung

Hinkelsteine im Tor eingeklemmt

In 95% der Fälle ist eine Steineinklemmung ursächlich. Blockiert ein Stein im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus den Abfluss aus der Gallenblase, kommt es zu einem Rückstau der Galle.
Allgemeines > Akute Cholezystitis
Steineinklemmung → Gallenstau (Gallen-Stase)

Hinkelsteine stauen Tümpel (stehendes Wasser)

...

Expertenwissen

Allgemeines > Akute Cholezystitis
Akute akalkulöse Cholezystitis: Durchblutungsstörung

Löschschlauch defekt – kein Wasser fließt

Die akalkulöse/ Stress-Cholezystitis ist selten. Ursache: Sepsis oder Polytrauma → Durchblutungsstörung → Gallen-Stase → Entzündung.
Komplikationen > Akut
Gedeckte Perforation → Abszessbildung

Abszess-Schildbuckel – Eiter-gelbes Metall spritzt heraus

Meist ist die Perforation gedeckt, sprich das Loch in der Gallenblasenwand wird von einem benachbarten Organ abgedeckt. Dabei kann es zur Abszessbildung kommen.
Komplikationen > Akut
Freie Perforation → generalisierte Peritonitis

Brennendes Bauch-Fell

Die freie Perforation ist seltener und mit einer hohen Letalität verbunden.

...

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Außerdem produziert die gereizte Gallenblase Schleim. Es kommt zur Druckerhöhung und Vergrößerung der Gallenblase (Gallenblasenhydrops).

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Die akalkulöse Cholezystitis geht mit einer hohen Mortalität einher.

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Die chronische Cholezystitis ist gekennzeichnet durch eine Infiltration von Entzündungszellen und einem bindegewebigen Umbau der Gallenblasenwand. Das Ausmaß der entzündlichen Zellinfiltration korreliert nicht mit der Symptomatik der Patient*innen. Solche mit extensiver Infiltration haben u.U. keine oder nur minimale Symptome. Diese sind oft unspezifische dyspeptische Beschwerden wie Übelkeit, Völlegefühl, Aufstoßen, Erbrechen.

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Gerade bei älteren Patient:innen kann die Schmerzsymptomatik zum Teil auch sehr gering ausgeprägt sein.

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Die fortschreitende Entzündung der Gallenblase führt zu einem Druckanstieg und Mikrothrombosierungen. Beides beeinträchtigt die Perfusion der Gallenblasenwand. Es kommt zur ischämischen Nekrose mit hohem Perforationsrisiko.

In bis zu 20% der Fälle kommt es zu einer Gallenblasengangrän!

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In bis zu 10% der Fälle kommt es zu einer Gallenblasenperforation!

Zeit spielt eine wichtige Rolle: Eine verzögerte Diagnose oder das Nichtansprechen auf die Therapie erhöhen das Risiko auf Komplikationen wie Gangrän oder Perforation.

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Der quick-SOFA-Score/ qSOFA ist eine vereinfachte Form des SOFA-Scores zur Risikoabschätzung einer Sepsis im klinischen Alltag. Bewertet werden drei Kriterien: 1. Bewusstseinsveränderung (GCS

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Weitere Hinweise sind das Vorliegen von Gallensteinen und das sog. sonografische Murphy-Zeichen: Anstatt mit der Hand palpiert man hier unter Sicht mit dem Ultraschallkopf.

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Die Angaben zur Wandverdickung unterscheiden sich in der Literatur: Bei Amboss sind es bspw. > 3mm bzw. > 5mm postprandial. Bei Uptodate sind es > 4 – 5 mm. Bei via medici sind es > 5 mm.

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Die Porzellangallenblase zeigt sich als echoreiche Kalkeinlagerungen in der Gallenblasenwand.

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Die frühzeitige Operation ist sinnvoll: Jenseits der 72 Stunden-Grenze nach Symptombeginn erschwert die lokale Entzündung zunehmend die Operation. Das Risiko für intraoperative Komplikationen steigt. Kann das Zeitfenster nicht eingehalten werden, sollte die Cholezystektomie erst deutlich später (nach einigen Wochen) erfolgen.

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Interventionell bedeutet ein gezielter Eingriff (invasiv) am erkrankten Gewebe, jedoch ohne Operation.

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Abbildungen

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