im Erkundungsbild

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Unnötige Eskalationen sind zu vermeiden, weshalb vor Eskalation der Therapie unbedingt überprüft werden sollte, wie die Inhalationstechnik des Patienten ist und wie konsequent er die Therapie umsetzt (Compliance (= Therapie-Adhärenz)).

Die Bedarfsmedikation des Asthmasprays vor dem Sport zählt nicht in die Gruppe Bedarfs- oder Notfallmedikation!

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Anticholinergika wirken hemmend an den parasympathischen muskarinergen Acetylcholin-Rezeptoren. Es sind Parasympatholytika. Sie unterbinden die vagal vermittelte Reflexbronchokonstriktion durch Reize wie Zigarettenrauch oder (!) Histamin (Assoziationen siehe Merkbild Ipra- & Tiotropiumbromid).

SAMA spielen beim Asthma-Stufenschema nach der Nationalen Versorgungsleitlinie von 2020 (NVL) keine Rolle mehr. Lediglich bei schweren Asthmaanfällen werden SAMA mit SABA kombiniert.

15
Entzündliche Geschehen sind wesentlich für die Pathogenese bei Asthma bronchiale, weswegen eine antientzündliche Therapie einen hohen Stellenwert hat.

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Der bekannteste (und aktuell einzige in Deutschland zugelassene) LTRA ist Montelukast – wird jedoch nur noch in begründeten Ausnahmefällen verordnet.

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Biologika sind besonders vielversprechend bei einer ausgeprägten Eosinophilie (vgl. Teil 1).

29
Hintergrund: Dieses Schema verbessert die Therapie von Patienten, die eigentlich bereits eine anti-entzündliche Komponente benötigen würden, aber nach alter Leitlinie zu lange in Stufe 1 allein mit Bronchodilatatoren behandelt werden würden, da ihre Symptome zu mild sind für die Eskalation mit einem Corticosteroid. Auch wenn Formoterol ein LABA und kein SABA ist, setzt seine Wirkung vergleichsweise rasch ein (vergleichbar mit dem SABA Salbutamol).

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Bei Kindern wird der Beginn der antientzündlichen Therapie bereits empfohlen, wenn sie ihre alltäglichen Aktivitäten nicht ohne Bedarfsmedikation meistern können.

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Ehemals galt die Behandlung mit dem LTRA Montelukast + SABA als Alternative, was mit der Nationalen Versorgungsleitlinie 2020 nur noch als Option ins begründeten Fällen gehandelt wird. U.a. gibt es Warnhinweise bezüglich schwerer psychischer Nebenwirkungen.

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Dies sind in Stufe 3: ICS niedrigdosiert + LAMA oder ICS niedrigdosiert + LTRA. In Stufe 4: ICS mittel- bis hochdosiert + LABA + LTRA oder ICS mittel- bis hochdosiert + LAMA.

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Es ist wichtig zu wissen, dass man immer besser einen weiteren Wirkstoff hinzugibt, bevor man die Dosis weiter steigert. So wirkt die alternative Dauertherapie aus drei Wirkstoffen in Stufe 4 zwar initial wie ein Cocktail, ist aber durchaus sinnvoll zu betrachten im Vergleich zu einer weiteren Dosissteigerung von ICS und LABA.

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Durch Hyposensibilisierung lässt sich im besten Fall eine Toleranz gegenüber einigen Allergenen entwickeln, so z.B. gegen Pollen, Schimmelpilze oder Hausstaubmilben. Der Körper stumpft dadurch gewissermaßen in seiner Empfindlichkeit gegenüber diversen Allergenen ab, reagiert dadurch weniger allergisch, was wiederum die Neigung zu asthmatischen Beschwerden reduziert.

Hintergrund ist die Ausbildung regulatorischer T-Zellen.